DMP-Anforderungen-Richtlinie: Änderung der Anlage 2, Ergänzung der Anlage 15 (DMP chronischer Rückenschmerz) und der Anlage 16 (chronischer Rückenschmerz – Dokumentation)

Mit diesem Beschluss führt der G-BA erstmals ein strukturiertes Behandlungsprogramm (DMP) für Patientinnen und Patienten mit chronischem Rückenschmerz ein und ändert dazu die DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL). Die Anlage 2 (indikationsübergreifende Dokumentation) wird dahingehend angepasst, dass „chronischer Rückenschmerz“ als Einschreibungsgrund neben KHK, Diabetes mellitus Typ 1 und 2, Asthma bronchiale, COPD und chronischer Herzinsuffizienz aufgenommen wird. Die neu angefügte Anlage 15 legt die Anforderungen an das Programm fest: Eingeschrieben werden können Versicherte mit chronischem nichtspezifischem Kreuzschmerz (länger als zwölf Wochen bestehend) mit wesentlicher Funktionseinschränkung (Grad II–IV nach dem „Chronic Pain Grade“-Fragebogen), während spezifische Ursachen (z. B. Tumor, Infektion, entzündlich-rheumatische Erkrankungen, Kaudasyndrom), anerkannte Berufskrankheiten und laufende Rehabilitationsverfahren die Teilnahme ausschließen. Inhaltlich steht ein biopsychosozialer Ansatz mit Aktivierung, Bewegungstherapie und Lebensstilmodifikation im Mittelpunkt, während ausschließlich passive Therapiekonzepte nicht zur Anwendung kommen sollen; die medikamentöse Therapie erfolgt zurückhaltend (u. a. Paracetamol nicht empfohlen, Opioide nur zeitlich begrenzt unter kritischer Prüfung), ergänzt durch Regelungen zu Therapieplanung, Kooperation der Versorgungsebenen, Schulungen, acht Qualitätsindikatoren und einer Evaluation mit verlängertem Erstberichtszeitraum von 48 Monaten. Die ebenfalls neue Anlage 16 regelt die indikationsspezifische Dokumentation mit elf Parametern, darunter kreuzschmerzbedingte Akutbehandlungen, Schmerzmedikation, Schulungsteilnahme, körperliche Aktivität sowie die CPG-basierte Erfassung von Schmerzstärke und Funktionsbeeinträchtigung.

Zusammenfassung

Mit der 16. Änderung der DMP-Anforderungen-Richtlinie (Beschluss vom 18.04.2019) führt der G-BA erstmals ein strukturiertes Behandlungsprogramm für chronischen Rückenschmerz ein (Ergänzung der Anlage 2, neue Anlagen 15 und 16) und setzt damit den gesetzlichen Auftrag des GKV-Versorgungsstärkungsgesetzes um. Zielgruppe sind Versicherte mit chronischem nicht-spezifischem Kreuzschmerz ab mindestens zwölf Wochen Dauer, dessen Schweregrad per CPG-Fragebogen (Grad I–IV nach von Korff) bestimmt wird; ausgeschlossen sind Patienten mit spezifischen Ursachen (z. B. Bandscheibenvorfall, Tumor, Fraktur), anerkannten Berufskrankheiten sowie geplanten, beantragten oder laufenden Rehabilitationsverfahren. Die Anforderungen lehnen sich eng an die Nationale VersorgungsLeitlinie Nicht-spezifischer Kreuzschmerz (NVL 2017) an und sehen ein gestuftes Therapiekonzept vor – von Basismaßnahmen (biopsychosoziales Krankheitsmodell, körperliche Aktivität) über individuelle Therapiemaßnahmen bis zur teilstationären/stationären multimodalen Schmerztherapie – während passive Verfahren (z. B. Traktion, Bettruhe, TENS, Magnetfeldtherapie) und Paracetamol nicht empfohlen werden. Koordinierende Ärztin/koordinierender Arzt ist grundsätzlich die Hausärztin/der Hausarzt (in Ausnahmefällen qualifizierte Fachärzte für Orthopädie bzw. Physikalische und Rehabilitative Medizin); ergänzt werden Qualitätsziele, Evaluationsparameter (Erstbericht nach 48 Monaten) und Dokumentationsanforderungen.