Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene: Änderung des Beschlusses zur Veröffentlichung des Modells zur Risikoadjustierung 2018

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 16. Mai 2019 ändert einen früheren Beschluss vom 22. November 2018. Die Änderung betrifft die Anlage des ursprünglichen Beschlusses zur Veröffentlichung des Modells zur Risikoadjustierung für die Qualitätssicherung bei Früh- und Reifgeborenen.

Kernpunkte des Beschlusses und der zugehörigen Anlage:

• Änderung: Die Anlage zum Beschluss von 2018 wird durch eine neue Anlage ersetzt.
• Inkrafttreten: Der Beschluss tritt sofort mit Beschlussfassung in Kraft.
• Veröffentlichung: Der Beschluss wird auf der G-BA-Website (www.g-ba.de) veröffentlicht.
• Zweck der Risikoadjustierung: Die Risikoadjustierung dient dazu, die Behandlungsergebnisse von Krankenhäusern vergleichbar zu machen, indem unterschiedliche Risikoprofile der Patienten berücksichtigt werden. Die Ergebnisse werden auf der Webseite "www.perinatalzentren.org" veröffentlicht.
• Ausschlüsse bei der Risikoadjustierung: Kinder mit letalen Fehlbildungen, Gestationsalter unter 24 Wochen und Kinder mit primär palliativer Therapie werden von der Analyse ausgeschlossen.
• Risikofaktoren im Modell 2018 (Daten 2013-2017): Für die Risikoadjustierung wurden folgende patientenbezogene und nicht durch Krankenhäuser beeinflussbare Faktoren verwendet:
  • Geschlecht
  • Abweichung des Aufnahmegewichts vom erwarteten Gewicht (in Quintilen, basierend auf Gestationsalter und Geschlecht bei Aufnahme)
  • Schwere Fehlbildung
  • Aufnahmegewicht (in 100g-Kategorien)
  • Entlassungsjahr
  • "Lebendtage bei Aufnahme" und "Mehrling" wurden im Modell für 2018 NICHT berücksichtigt, da sie keine plausiblen oder signifikanten Einflüsse zeigten.
• Methodik: Die Risikoadjustierung erfolgt mittels logistischer Regression. Es werden Modelle für zwei Endpunkte berechnet:
  • Überleben von Frühgeborenen
  • Überleben von Frühgeborenen ohne schwere Erkrankung (ohne Hirnblutung, NEK, ROP, BPD)
• Risikoadjustierte Fallzahl: Wird berechnet, um die Erkrankungsschwere der behandelten Patienten besser darzustellen. Sie basiert auf dem Sterberisiko und wird mit dem Kehrwert der durchschnittlichen Gesamtsterberate multipliziert. Auch für bestimmte Gewichtsgruppen (1250-1499g und unter 1250g) wird die risikoadjustierte Fallzahl separat ausgewiesen.
• Erläuterung Logistische Regression: Ein Rechenbeispiel veranschaulicht, wie die Wahrscheinlichkeit für ein Ereignis (z.B. Überleben ohne schwere Erkrankung) anhand der Risikofaktoren mit logistischer Regression berechnet wird.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschluss eine Aktualisierung des Risikoadjustierungsmodells für Frühgeborene betrifft. Die neue Anlage (die im Dokument dargestellt wird) beinhaltet das aktualisierte Modell für das Ergebnisjahr 2018, das auf Daten aus den Jahren 2013-2017 basiert und bestimmte Risikofaktoren berücksichtigt, während andere (wie "Lebendtage bei Aufnahme" und "Mehrling" für das Jahr 2018) ausgeschlossen wurden. Das Ziel bleibt die transparente und vergleichbare Darstellung der Qualität der Versorgung von Frühgeborenen in verschiedenen Perinatalzentren.