Vereinbarung zum Qualitätsbericht/ Anlage 2 (Ausfüllhinweise)

Dieser Beschlusstext des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 21. Februar 2007 beinhaltet die Neufassung der Anlage 2 (Ausfüllhinweise) zur Vereinbarung über strukturierte Qualitätsberichte für zugelassene Krankenhäuser nach § 108 SGB V.

Die Ausfüllhinweise dienen dazu, Krankenhäuser bei der Erstellung der Qualitätsberichte zu unterstützen und die inhaltlichen und formalen Vorgaben der Anlage 1 zu erläutern. Sie greifen erklärungsbedürftige Punkte auf und übernehmen bereits vorhandene Hinweise aus Anlage 1. Für Bereiche, die nicht durch die Vereinbarung oder ihre Anlagen geregelt sind, liegt die Gestaltung im Ermessen des Krankenhauses.

Der Text gliedert sich in zwei Hauptteile:

I. Allgemeine Hinweise:

Dieser Teil behandelt grundlegende Aspekte der Berichtserstellung:

• Benennung des Qualitätsberichts: Vorgabe für die Bezeichnung auf dem Deckblatt (PDF-Version).
• Betroffene Krankenhäuser: Gilt für alle nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser, unabhängig vom Abrechnungssystem (DRG oder BPflV).
• Krankenhäuser mit mehreren Standorten: Grundsätzlich Bericht pro Standort. Definition von "Standort" wird gegeben. Ausnahmen und Möglichkeiten für gemeinsame Berichte bei Krankenhausverbünden oder Fusionen in räumlich begrenzten Gebieten werden erläutert.
• Berichtszeitraum: Berichtspflicht für Krankenhäuser/Standorte/Abteilungen, die am Ende des Berichtsjahres an der Versorgung teilgenommen haben (Stichtagsprinzip). Ausnahme für Schließungen vor dem 30. September des Erstellungsjahres. Bezugnahme auf Regelungen des Berichtsjahres. Qualitätsmanagementmaßnahmen in Teil D können sich über Berichts- und Erstellungsjahr erstrecken.
• Umfang und Format des Qualitätsberichts:
  • Gliederung: Vier Teile (A-D). Empfehlung für Hyperlinks im Inhaltsverzeichnis der PDF-Version.
  • Pflichtangaben vs. freiwillige Angaben: Anlage 1 als Mindestanforderung. Freiwillige Angaben möglich, aber Größenbeschränkungen beachten. "trifft nicht zu"/"entfällt" für nicht zutreffende Kapitel. Nummerierung beibehalten. "Kommentar/Erläuterung"-Felder für optionale Angaben.
  • Format und Umfang: Erstellung in PDF und Datenbank (XML). PDF muss barrierefrei (BITV Priorität 1), größenbeschränkt (max. 5MB), und mit Adobe Reader ab 5.0 kompatibel sein. Datenbankversion als barrierefreie Alternative. Hinweise zur PDF-Erstellung und Zeichenbegrenzungen. Verweis auf weiterführende Informationen möglich. Datenbankversion im XML-Format nach Anhang 1 Anlage 1.
  • Auswahllisten: Verwendung von Auswahllisten (Anhang 2 Anlage 1) für bessere Vergleichbarkeit. Freitext-Ergänzungen möglich. "Lernendes System" für die Listen (Erweiterung/Kürzung basierend auf Nutzung).

II. Erläuterungen zu den Berichtsteilen A bis D:

Dieser Teil detailliert die Inhalte der einzelnen Berichtsteile:

• Teil A: Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses: Allgemeine Informationen zum Krankenhaus (Kontaktdaten, Träger, Lehrkrankenhaus, Organisation, Versorgungsschwerpunkte, Leistungsangebote, Forschung, Bettenzahl, Fallzahlen).
• Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen: Spezifische Daten pro Abteilung (Name, Versorgungsschwerpunkte, Leistungsangebote, Fallzahlen, Diagnosen, Prozeduren, Ambulanzen, D-Arzt-Verfahren, Ausstattung, Personal). Hinweise zur korrekten Angabe von Fachabteilungsschlüsseln und Fallzahlen.
• Teil C: Qualitätssicherung: Darstellung der Teilnahme an verschiedenen Qualitätssicherungsverfahren (BQS, Landesrecht, DMP, sonstige) und der Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung.
• Teil D: Qualitätsmanagement: Beschreibung des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements (Qualitätspolitik, -ziele, -aufbau, -instrumente, -projekte, -bewertung). Dieser Teil ist weniger standardisiert und lässt Krankenhäusern mehr Gestaltungsspielraum.

Der Beschluss tritt mit der Bekanntmachung in Kraft.