Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung: Häuslicher Einsatz von motorbetriebenen Bewegungsschienen (CPM) nach Interventionen am Kniegelenk und am Schultergelenk

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 20. Juni 2019 beschlossen, die Richtlinie zu Untersuchungs- und Behandlungsmethoden der vertragsärztlichen Versorgung (MVV-RL) zu ändern. Ziel ist die Anerkennung des häuslichen Einsatzes von motorbetriebenen Bewegungsschienen (CPM) zur konservativen Behandlung oder nach operativen Eingriffen am Kniegelenk und Schultergelenk als vertragsärztliche Leistung. Hierzu wird die Anlage I („Anerkannte Untersuchungs- und Behandlungsmethoden“) um eine neue Nummer 31 ergänzt, die folgende Paragraphen enthält:

• § 1 (Beschreibung der Methode) – Motorenbetriebene Bewegungsschienen dienen der passiven Bewegung von Knie- und Schultergelenken im Rahmen einer konservativen Behandlung oder nach operativen Eingriffen. Sie sollen die Gelenkbeweglichkeit frühestmöglich verbessern bzw. wiederherstellen, Gelenkversteifungen verhindern und die Heilung unterstützen; Bewegungsumfang und Behandlungszeit werden individuell nach ärztlichen Vorgaben eingestellt.
• § 2 (Indikationsstellung) – Der Einsatz ist indiziert, wenn eine wesentliche funktionelle Beeinträchtigung eines Knie- oder Schultergelenks vorliegt und trotz regelmäßiger physikalischer Therapie (insbesondere Krankengymnastik) und erlernter Eigenübungen eine wesentliche Verbesserung des alltagsrelevanten Bewegungsumfangs nur durch die zusätzliche Anwendung einer CPM-Schiene erreicht werden kann.
• § 3 (Eckpunkte der Qualitätssicherung) – Vorgeschrieben sind u. a.: Die Anwendung erfolgt als medizinisch notwendige Maßnahme zusätzlich zu einer regelmäßigen begleitenden physikalischen Therapie und eingebettet in ein medizinisches Behandlungskonzept; es muss eine prognostische Einschätzung vorliegen, dass ohne Schieneneinsatz eine dauerhafte Einschränkung des Bewegungsumfangs droht; bei operativ versorgtem Gelenk soll der Einsatz – sofern keine Kontraindikationen bestehen – unmittelbar postoperativ erfolgen.

Die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Mit dem Beschluss vom 20. Juni 2019 erkennt der G-BA den Nutzen, die medizinische Notwendigkeit und die Wirtschaftlichkeit des häuslichen Einsatzes von motorbetriebenen Bewegungsschienen (CPM) zur konservativen Behandlung oder nach operativen Eingriffen am Knie- und Schultergelenk an, sodass die Methode weiterhin zu Lasten der GKV in der vertragsärztlichen Versorgung erbracht werden darf. Die Entscheidung beruht auf einer IQWiG-Nutzenbewertung, die u. a. einen Hinweis auf Schmerzreduktion bei Schultersteife sowie – bei mindestens sechsstündiger täglicher Anwendung ergänzend zur Physiotherapie nach Knieendoprothesen-OP – eine Verbesserung des Bewegungsumfangs feststellte. Die Verordnung ist indiziert, wenn ein alltagsrelevanter Bewegungsumfang trotz regelmäßiger Physiotherapie und Eigenübungen nur durch die zusätzliche Schienenanwendung erreicht werden kann; die CPM-Behandlung gilt dabei als apparative Ergänzung, nicht als Ersatz der Physiotherapie. Anlass war ein Antrag des GKV-Spitzenverbands infolge eines Bundessozialgerichtsurteils, das eine positive G-BA-Empfehlung für die häusliche Selbstanwendung gefordert hatte.