Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses vom 15. August 2019

Mit diesem Beschluss ändert der Gemeinsame Bundesausschuss die Häusliche Krankenpflege-Richtlinie, um die Versorgung von chronischen und schwer heilenden Wunden in der häuslichen Krankenpflege neu zu regeln. Kernpunkte sind die Einführung einer eigenen Leistungsposition für die Wundversorgung chronischer Wunden durch spezialisierte Leistungserbringer sowie die Präzisierung bestehender Regelungen.

Geänderte Paragraphen und Regelungen

• § 1 – Anpassung von Verweisziffern (Absatz 1 Satz 3 und Absatz 2 Satz 4). Einfügung eines neuen Absatzes 3: Die Versorgung chronischer und schwer heilender Wunden soll vorrangig im Haushalt der oder des Versicherten erfolgen; ist dies aufgrund der Komplexität oder der Gegebenheiten in der Häuslichkeit nicht möglich, soll die Versorgung durch spezialisierte Einrichtungen außerhalb der Häuslichkeit erfolgen – dies muss aus der Verordnung hervorgehen. Zu verordnen ist dann die Leistung nach Nr. 31a. Die bisherigen Absätze 3–6 werden zu den Absätzen 4–7 umnummeriert.

• § 3 – Einfügung eines neuen Absatzes 4: Jede Maßnahme der häuslichen Krankenpflege setzt eine ärztliche Verordnung voraus; die Leistungserbringer sind zunächst an die Verordnung und bei Vorliegen einer Genehmigung an diese gebunden. Die bisherigen Absätze 4–7 werden zu den Absätzen 5–8 umnummeriert.

• § 7 – Neue Überschrift: „Zusammenarbeit zwischen Vertragsärztin/Vertragsarzt, Krankenhäusern und Pflegediensten“. Neufassung des Absatzes 2: Der Pflegedienst berichtet die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt bei Veränderungen in der häuslichen Pflegesituation oder auf Aufforderung, ggf. unter Übermittlung von Auszügen aus der Pflegedokumentation; über die daraus resultierenden Maßnahmen entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

• Leistungsverzeichnis, Nr. 12 (Positionswechsel zur Dekubitusbehandlung) – Neufassung: Leistung ist ab Dekubitus Grad 1 verordnungsfähig; bei notwendiger Wundversorgung nur in Kombination mit Nr. 31 oder 31a; erweiterte Anforderungen an Verordnung, Dokumentation und Auswertung vor Folgeverordnung; Dauer: bei Grad 1 jeweils bis zu 7 Tage, ab Grad 2 jeweils bis zu 4 Wochen.

• Leistungsverzeichnis, Nr. 31 – Streichung der bisherigen Nr. 31 und Einfügung vier neuer Nummern:

  • Nr. 31 (Wundversorgung einer akuten Wunde) – Verbandstechnische Versorgung akuter Wunden, die voraussichtlich innerhalb von maximal 12 Wochen komplikationslos abheilen; inkl. Wunddokumentationspflichten.
  • Nr. 31a (Wundversorgung einer chronischen und schwer heilenden Wunde) – Neu geschaffene Leistung für Wunden, die voraussichtlich nicht innerhalb von 12 Wochen abheilen; Ziel kann auch Symptomlinderung sein; Versorgung soll durch spezialisierte Leistungserbringer (mit besonders qualifizierten Pflegefachkräften) erfolgen; Erst- und Folgeverordnungen jeweils bis zu 4 Wochen.
  • Nr. 31b (An-/Ausziehen von Kompressionsstrümpfen/-strumpfhosen der Klassen I–IV bzw. Anlegen/Abnehmen eines Kompressionsverbandes) – Nur verordnungsfähig bei erheblicher Einschränkung der Grob- und Feinmotorik, stark eingeschränkter körperlicher Leistungsfähigkeit, stark eingeschränkter geistiger Leistungsfähigkeit oder fehlender entwicklungsbedingter Fähigkeit; jeweils 1× täglich.
  • Nr. 31c (An- und Ablegen von stützenden und stabilisierenden Verbänden) – Gleiche Einschränkungsvoraussetzungen wie Nr. 31b; bis zu 2 Wochen, jeweils 1× täglich.

• Leistungsverzeichnis, Vorbemerkungen – Anpassung einer Verweisziffer („Absatz 4“ → „Absatz 5“).

• Sachverzeichnis – Elf redaktionelle Anpassungen: Ergänzung, Ersetzung und Streichung von Verweisen, um die neuen Leistungsnummern 31, 31a, 31b und 31c abzubilden (u. a. neue Einträge für „Wundversorgung einer akuten Wunde“ und „Wundversorgung einer chronischen und schwer heilenden Wunde“).

Die Änderungen treten am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung

Der Beschluss vom 15. August 2019 setzt den gesetzlichen Auftrag aus dem Heil- und Hilfsmittelversorgungsgesetz (§ 37 Abs. 7 SGB V) um und regelt die Versorgung chronischer und schwer heilender Wunden (z. B. diabetisches Fußsyndrom, Dekubitus, Ulcus cruris) neu in der Häusliche Krankenpflege-Richtlinie. Ziel ist eine verbesserte ambulante Wundversorgung, damit betroffene Patientinnen und Patienten länger in ihrer gewohnten Umgebung bleiben und Krankenhausaufenthalte vermieden werden können. Kernänderungen sind die erstmals ermöglichte Verordnung der Wundversorgung auch außerhalb der Häuslichkeit in spezialisierten Einrichtungen (neuer § 1 Abs. 3) sowie die Neugliederung des Leistungsverzeichnisses in die Nummern 31 (akute Wunden), 31a (chronische/schwer heilende Wunden durch spezialisierte Leistungserbringer mit wundspezifischer Qualifikation), 31b (Kompressionsstrümpfe/-strumpfhosen) und 31c (stützende/stabilisierende Verbände). Darüber hinaus wird der Positionswechsel zur Dekubitusbehandlung bereits ab Grad 1 verordnungsfähig, die Wunddokumentation konkretisiert und die interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen verordnenden Ärztinnen/Ärzten, Pflegediensten und Krankenhäusern gestärkt.