Der Beschluss des G-BA vom 22. November 2019 (18. Änderung der DMP-Anforderungen-Richtlinie) fasst die Anlage 5 (Anforderungen an das strukturierte Behandlungsprogramm für Patientinnen und Patienten mit koronarer Herzkrankheit, KHK) und die Anlage 6 (KHK-Dokumentation) der DMP-Anforderungen-Richtlinie vollständig neu. Die Neufassung aktualisiert die Anforderungen an das DMP KHK umfassend – u. a. zu diagnostischen Kriterien der Einschreibung, Therapiezielen, medikamentösen Therapie (z. B. Statintherapie mit Wahl zwischen fester Hochdosis- oder Zielwertstrategie, Thrombozytenaggregationshemmern, RAAS-Hemmern, Betablockern), Maßnahmen bei Multimedikation sowie den vertraglich festzulegenden Qualitätszielen und -indikatoren (darunter neu ein Indikator zur leitliniengerechten Statintherapie). Die Anlage 6 wird an die neuen Anforderungen angepasst, etwa durch neue Dokumentationsparameter zu LDL-Cholesterin, aktueller Statin-Dosis und vereinbarter Therapiestrategie, während einzelne bisherige Parameter wegfallen. Die Änderung tritt am ersten Tag des auf die Veröffentlichung im Bundesanzeiger folgenden Quartals, nicht jedoch vor dem 1. April 2020, in Kraft; für Versicherte, die bis dahin nach der alten Einschreibediagnostik eingeschrieben wurden, ist keine erneute Diagnostik erforderlich, deren Teilnahme wird fortgesetzt.

Zusammenfassung: 18. Änderung der DMP-Anforderungen-Richtlinie (G-BA-Beschluss vom 22.11.2019)

Hauptinhalt und Ziel

Der G-BA aktualisiert die Anforderungen an das strukturierte Behandlungsprogramm (DMP) Koronare Herzkrankheit (KHK) – Anlage 5 (Anforderungen) und Anlage 6 (Dokumentation). Grundlage ist insbesondere die IQWiG-Leitliniensynopse vom Januar 2018 sowie die Nationale VersorgungsLeitlinie KHK 2019. Ziel ist die Anpassung an den aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft und evidenzbasierte Leitlinien.

Betroffene Patientengruppen / Leistungen

Patientinnen und Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die in ein DMP KHK eingeschrieben sind bzw. eingeschrieben werden sollen – einschließlich der Behandlung von Komorbiditäten (Hypertonie, Diabetes, Depression).

Wichtige Änderungen

Diagnostik & Einschreibung:

• Erweiterte diagnostische Kriterien zur Eingrenzung der Zielgruppe (u. a. nicht-invasive Verfahren bei Vortestwahrscheinlichkeit 15–85 %)

Therapie:

• Lipidsenker: Dauerhafte Statintherapie für alle KHK-Patienten; Wahl zwischen fester Hochdosis- oder Zielwert-Strategie (LDL < 70 mg/dl) gemeinsam mit dem Patienten; Aufnahme von Ezetimib in Kombination mit Statin
• Betablocker: Nach Herzinfarkt nur noch für bis zu 12 Monate empfohlen (sofern keine weitere Indikation besteht)
• Antithrombozytäre Therapie: Empfehlung zu Ticagrelor/Prasugrel + ASS nach ACS bzw. STEMI mit PCI; Hinweis auf mögliche periinterventionelle Unterbrechung
• Blutdruckziel: mindestens unter 140/90 mmHg
• Präzisierungen bei Raucherentwöhnung, körperlichem Training (aerobes Training 55–70 % der max. Leistungsfähigkeit), Ernährung, psychosozialen Aspekten sowie neue Empfehlung zu Schutzimpfungen

Multimedikation:

• Neues Kapitel zum strukturierten Medikamentenmanagement bei Einnahme von fünf oder mehr Arzneimitteln (jährliche oder anlassbezogene Überprüfung, Interaktionsprüfung, Nierenfunktionsüberwachung)

Qualitätssicherung & Dokumentation:

• Angepasste/neue Qualitätsindikatoren (u. a. Hypertonie-Zielwert auf 65 % erhöht, leitliniengerechte Statintherapie, Betablocker nach Infarkt, Schulungsteilnahme)
• Schlankere Dokumentation (Streichung entbehrlicher Parameter, neue Parameter u. a. zu Statinstrategie und Schulungsstand)

Sonstiges:

• Digitale medizinische Anwendungen werden erst nach Abschluss indikationsübergreifender Beratungen geprüft
• Bürokratiekosten: ca. 1,73 Mio. Euro jährlich

Das Stellungnahmeverfahren erbrachte 10 fristgerechte Stellungnahmen; die Patientenvertretung trägt den Beschluss mit.