Richtlinie zur Versorgung der hüftgelenknahen Femurfraktur: Erstfassung

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit diesem Beschluss die neue „Richtlinie über Maßnahmen zur Qualitätssicherung zur Versorgung von Patienten mit einer hüftgelenknahen Femurfraktur“ (QSFFx-RL) erlassen. Ziel der Richtlinie ist es, durch verbindliche Mindestanforderungen an die Struktur- und Prozessqualität eine hochwertige, frühestmögliche operative Versorgung (in der Regel innerhalb von 24 Stunden) sicherzustellen und die Patientensicherheit sowie die Ergebnisqualität zu verbessern.

Der Beschluss führt folgende Paragraphen neu ein:

• § 1 – Regelt die Rechtsgrundlage (§ 136 SGB V) und den Gegenstand der Richtlinie (Mindestanforderungen für Krankenhäuser bei bestimmten Diagnosen und Prozeduren).
• § 2 – Definiert die Ziele der Richtlinie, insbesondere die zeitnahe operative Versorgung und die Minderung der Morbidität und Mortalität.
• § 3 – Legt allgemeine Mindestanforderungen fest, darunter das Vorhalten spezifischer Fachabteilungen (Chirurgie/Unfallchirurgie und Innere Medizin), Anforderungen an die Qualifikation des Personals in der Notfallversorgung sowie die technische Ausstattung (z. B. CT, Intensivstation).
• § 4 – Bestimmt spezifische Mindestanforderungen, wie die Leitung durch eine eigenständige Fachabteilung, die Präsenz von Fachärzten rund um die Uhr sowie die Einbindung geriatrischer Kompetenz und Physiotherapie.
• § 5 – Verpflichtet die Krankenhäuser zur Erstellung und Anwendung verbindlicher Standard Operating Procedures (SOP) für zentrale Prozessschritte (z. B. OP-Planung, Umgang mit Gerinnungshemmern).
• § 6 – Regelt das Nachweisverfahren, nach dem Krankenhäuser die Erfüllung der Anforderungen jährlich gegenüber den Landesverbänden der Krankenkassen dokumentieren müssen.
• § 7 – Legt die Folgen bei Nichterfüllung fest, insbesondere den Ausschluss von der Leistungserbringung und den Wegfall des Vergütungsanspruchs.
• § 8 – Instituiert eine jährliche Strukturabfrage durch das IQTIG zur Herstellung von Transparenz über die Umsetzung der Richtlinie.
• § 9 – Beauftragt das IQTIG mit einer fünfjährigen Evaluation der Richtlinienwirkungen ab dem Jahr 2021.
• § 10 – Definiert Ausnahmetatbestände, unter anderem für überregionale Traumazentren und befristete Übergangsregelungen für Krankenhäuser ohne eigene Innere Medizin.
• § 11 – Ermöglicht die jährliche redaktionelle Anpassung der ICD- und OPS-Kodes in Anlage 1.
• § 12 – Enthält Übergangsregelungen zur schrittweisen Umsetzung der Anforderungen an die geriatrische Versorgung, das Nachweisverfahren und die Personalqualifikationen bis zum Jahr 2025.

Diese Richtlinie des G-BA legt verbindliche Mindestanforderungen an die Struktur- und Prozessqualität für Krankenhäuser fest, die erwachsene Patienten mit traumabedingten hüftgelenknahen Femurfrakturen operativ versorgen.

• Hauptziel: Das übergeordnete Ziel ist die Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen und frühestmöglichen operativen Versorgung, die in der Regel innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme erfolgen soll, um Morbidität und Mortalität zu senken.
• Betroffene Gruppen: Die Regelungen gelten für alle nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser und betreffen erwachsene Patienten mit Schenkelhals-, pertrochantären oder subtrochantären Femurfrakturen.
• Wichtige Änderungen/Anforderungen:
  • Struktur: Verpflichtende Vorhaltung der Fachabteilungen Chirurgie/Unfallchirurgie, Innere Medizin und Anästhesie sowie einer Intensivstation mit Beatmungsplätzen und 24h-CT-Verfügbarkeit.
  • Personal: Einsatz von Fachärzten sowie die Einbindung geriatrischer Expertise (orthogeriatrische Zusammenarbeit) bei Patienten mit positivem geriatrischem Screening.
  • Prozesse: Einführung verbindlicher Standardarbeitsanweisungen (SOPs) für Bereiche wie Einwilligungsfähigkeit, perioperative Planung, Antikoagulation und Blutmanagement.
  • Nachweis: Krankenhäuser müssen die Einhaltung der Anforderungen jährlich elektronisch nachweisen; bei Nichterfüllung droht der Wegfall des Vergütungsanspruchs.