Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren: Anpassungen zum Erfassungsjahr 2020

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 19. Dezember 2019 ändert die Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren (planQI-RL).

Die Änderungen umfassen:

• Punkt I (Änderungen der Richtlinie):

  • Präzisierung in § 7 Abs. 12 bezüglich der Angabe „Absatz 2“ in Bezug auf § 11.
  • Aufhebung von § 9 Abs. 7 Satz 5.
  • Änderung von § 11 Abs. 8, um die Übermittlung der Bewertungsergebnisse an Krankenhäuser zu beschleunigen und zu vereinfachen, indem die Weiterleitung über Landesstellen entfällt.

• Punkt II (Neufassung Anlage 1):

  • Anlage 1 wird neu gefasst und enthält die endgültigen Rechenregeln für planungsrelevante Qualitätsindikatoren für das Erfassungsjahr 2019.
  • Konkrete Beispiele für Qualitätsindikatoren mit detaillierten Rechenregeln, Datenfeldern, Referenzbereichen und statistischen Methoden werden für folgende Bereiche aufgeführt:
    • Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien): Beispiele sind die Vermeidung unnötiger Ovar- und Adnexentfernungen und die Sicherstellung der Histologie nach Ovareingriffen, sowie Organverletzungen bei Laparoskopien.
    • Geburtshilfe: Beispiele sind die Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten, die Anwendung antenataler Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburten, die Vermeidung überlanger Entschluss-Entwicklungs-Zeiten bei Notfallkaiserschnitten, die perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Kaiserschnitten und ein Qualitätsindex zum kritischen Outcome bei Reifgeborenen.
    • Mammachirurgie: Beispiele sind die Vermeidung primärer Axilladissektionen bei DCIS und die Anwendung intraoperativer Präparatradiografie oder -sonografie bei Drahtmarkierungen in der Mammachirurgie.

• Punkt III (Neufassung Anlage 2):

  • Anlage 2 wird neu gefasst und enthält die prospektiven Rechenregeln für planungsrelevante Qualitätsindikatoren für das Erfassungsjahr 2020.
  • Die Anlage 2 enthält ähnliche Qualitätsindikatoren und Rechenregeln wie Anlage 1, angepasst für das Erfassungsjahr 2020. Hierbei werden teilweise indirekte Standardisierungen und potentielle Einflussfaktoren in Risikomodellen für einige Indikatoren (z.B. Organverletzungen bei Laparoskopien und kritische Outcomes bei Reifgeborenen) angekündigt.

• Punkt IV (Inkrafttreten):

  • Die Änderungen in Punkt I und II treten am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.
  • Die Änderungen in Punkt III treten rückwirkend zum 1. Januar 2020 in Kraft.

Zusätzlich wird darauf hingewiesen, dass die Tragenden Gründe für diesen Beschluss auf der Webseite des G-BA veröffentlicht werden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschluss Anpassungen an der planQI-RL vornimmt, insbesondere die Rechenregeln für Qualitätsindikatoren für die Erfassungsjahre 2019 und 2020 in den Bereichen Gynäkologie, Geburtshilfe und Mammachirurgie detailliert festlegt und kleinere redaktionelle und prozessuale Änderungen an der Richtlinie selbst vornimmt.

Zusammenfassung:

Tragende Gründe zum Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) über eine Änderung der Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren (plan. QI-RL) für das Erfassungsjahr 2020.

Eckpunkte der Entscheidung:

• § 7 Abs. 12 plan. QI-RL: Redaktionelle Anpassung des Verweises auf § 11 Absatz 2 der QSKH-RL aufgrund einer zwischenzeitlichen Änderung der QSKH-RL.
• § 9 Abs. 7 plan. QI-RL: Streichung von Satz 5 auf Vorschlag des IQTIG. Die Mitteilungspflicht der Krankenhäuser an die prüfenden Stellen über Gründe für eine nicht durchführbare Prüfung entfällt, da die prüfenden Stellen das IQTIG bereits informieren müssen.
• § 11 Abs. 8 Satz 4 plan. QI-RL: Ergänzung, dass das IQTIG die Bewertungsergebnisse "unverzüglich" an die Krankenhäuser übermitteln muss. Die direkte Übermittlung der Bewertungsergebnisse an die Krankenhäuser durch das IQTIG wird eingeführt, die Weiterleitung über Landesstellen entfällt auf Vorschlag des IQTIG. Die Ergebnisse werden den Landesstellen aber weiterhin gemäß § 13 Abs. 2 plan. QI-RL zum 1. September des Folgejahres zur Verfügung gestellt.

Anlage 1 der plan. QI-RL (Endgültige Rechenregeln Erfassungsjahr 2019):

• Allgemein: Verfahrens- und richtlinienübergreifende Vereinheitlichung der QIDB-Layouts und -Darstellung. Anpassungen der Rechenregeln und Referenzbereiche für das Erfassungsjahr 2019, primär redaktionelle Anpassungen, Ausweisung von Risikofaktoren und Anpassungen des Risikomodells.
• Leistungsbereich Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien):
  • QI 12874 (Vollständige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne pathologischen Befund): Redaktionelle Anpassung der Erläuterung der Rechenregel.
  • QI 51906 (Verhältnis O/E Organverletzungen bei laparoskopischer Operation): Einführung und Ausweisung der Risikoadjustierung, Anpassung des Risikomodells im Risikofaktor "Alter".
• Leistungsbereich Geburtshilfe:
  • QI 51803 (Qualitätsindex zum kritischen Outcome bei Reifgeborenen): Einführung und Ausweisung der Risikoadjustierung.
• Leistungsbereich Mammachirurgie:
  • QI 2163 (Primäre Axilladissektion bei DCIS): Redaktionelle Anpassung der Rechenregel, da auch Patienten betroffen sein können.

Anlage 2 der plan. QI-RL (Prospektive Rechenregeln Erfassungsjahr 2020):

• Allgemein: Teilweise Übernahme und Weiterentwicklung der Rechenregeln des Erfassungsjahres 2019.
• Leistungsbereich Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien):
  • QI 12874 (Vollständige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne pathologischen Befund): Redaktionelle Anpassung der Erläuterung der Rechenregel.
  • QI 10211 (Vollständige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne pathologischen Befund): Redaktionelle Anpassung des Nenners (Formel).
  • QI 51906 (Verhältnis O/E Organverletzungen bei laparoskopischer Operation): Anpassung Datenfelder (keine Ausweisung potentieller Einflussfaktoren im Risikomodell in den Datenfeldern), Änderung Eigenschaften und Berechnung (Methodik der Risikoadjustierung und Funktionen werden nicht mehr explizit ausgewiesen, Risikofaktoren werden als potentielle Einflussfaktoren in der Tabelle "Eigenschaften und Berechnung" aufgeführt).
  • Allgemeine Änderungen: Anpassung der Funktionen GynIsolierteAdnexe und GynIsolierteAdnexeAblativ, Streichung einiger OPS-Codes, redaktionelle Anpassung der Beschreibung, Streichung der Historie der Qualitätsindikatoren in der prospektiven Fassung (Anhang V).
• Leistungsbereich Geburtshilfe:
  • QI 318, QI 330, QI 1058, QI 51803, QI 50045: Anpassung Datenfelder (Änderung Item-Nummerierung aufgrund Spezifikationsänderung EJ 2020, Bezeichnung "Tragzeit nach klinischem Befund" in "klinisches Gestationsalter" geändert, bei QI 51803 keine Ausweisung von "Geburtsrisiko" und "Fehlbildung vorhanden" in prospektiver Fassung).
  • QI 51803 (Qualitätsindex zum kritischen Outcome bei Reifgeborenen): Änderung Eigenschaften und Berechnung (Methodik der Risikoadjustierung und Funktionen werden nicht mehr explizit ausgewiesen, Risikofaktoren werden als potentielle Einflussfaktoren aufgeführt, Funktion fn_GestalterWochen durch fn_Gestalter ersetzt).
  • Allgemeine Änderungen: Ergänzung Schlüssel 22 (Fallabschluss) um "stationsäquivalente Behandlung", keine Ausweisung der Schlüssel zur Risikoadjustierung (IndikGeburt), Streichung der Funktionen zur Risikoadjustierung und Funktion fn_GestalterWochen (ersetzt durch fn_Gestalter), Streichung Historie der Qualitätsindikatoren in prospektiver Fassung (Anhang V).
• Leistungsbereich Mammachirurgie:
  • QI 52279, QI 52330 (Intraoperative Präparatradiografie/-sonografie bei Drahtmarkierung): Anpassung Datenfelder (Änderung Item-Nummerierung, Ergänzung "von Brustgewebe" bei "präoperative Draht-Markierung", neuer Schlüssel/Formel "4 = nein, stattdessen ultraschallgesteuerte OP").
  • QI 2163 (Primäre Axilladissektion bei DCIS): Anpassung der verwendeten Datenfelder (Änderung Item-Nummerierung).
  • Allgemeine Änderungen: Streichung Historie der Qualitätsindikatoren in prospektiver Fassung (Anhang V).

Bürokratiekostenermittlung:

• Keine neuen oder geänderten Informationspflichten für Leistungserbringer.

Verfahrensablauf:

• Beratung in AG planungsrelevante Qualitätsindikatoren und Unterausschuss Qualitätssicherung.
• Beteiligung des Verbandes der privaten Krankenversicherung, der Bundesärztekammer, des Deutschen Pflegerats, der Bundespsychotherapeutenkammer und der Länder.
• Stellungnahmeverfahren gemäß § 91 Abs. 5a SGB V, Bundesbeauftragter für den Datenschutz und die Informationsfreiheit gab keine Stellungnahme ab.

Fazit:

• Der G-BA hat die plan. QI-RL am 19. Dezember 2019 geändert.
• Patientenvertretung und Länder tragen den Beschluss mit.
• Verband der privaten Krankenversicherung, Bundesärztekammer, Bundespsychotherapeutenkammer und Deutscher Pflegerat äußerten keine Bedenken.

Schreiben des Bundesbeauftragten für den Datenschutz und die Informationsfreiheit (Anlage II der Tragenden Gründe):

• Teilte mit Schreiben vom 12. Dezember 2019 mit, keine Stellungnahme zum Beschlussentwurf abzugeben.