Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 1.1 Buchstabe a – Tumorgruppe 5: Tumoren der Lunge und des Thorax

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 19. Dezember 2019 die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL) geändert, indem der Anlage 1.1 Buchstabe a (onkologische Erkrankungen) eine neue Tumorgruppe 5 „Tumoren der Lunge und des Thorax“ angefügt wird. Diese regelt die Diagnostik und Behandlung volljähriger Patientinnen und Patienten mit bösartigen Neubildungen der Trachea, der Bronchien und Lunge, des Thymus, des Herzens, des Mediastinums und der Pleura (einschließlich Mesotheliomen) sowie weiterer intrathorakaler Tumoren, wenn eine Strahlen- und/oder systemische medikamentöse Tumortherapie indiziert ist, die einer interdisziplinären oder komplexen Versorgung bedarf. Die neue Tumorgruppe definiert den Behandlungsumfang (Diagnostik, Behandlung, Beratung sowie bislang nicht im EBM abgebildete Leistungen wie bestimmte PET/PET-CT-Untersuchungen), legt personelle, sächliche und organisatorische Struktur- und Prozessqualitätsanforderungen fest – darunter ein interdisziplinäres Kernteam, eine Mindestmenge von 70 behandelten Patientinnen und Patienten pro Kernteam sowie zusätzliche arztbezogene Mindestbehandlungszahlen – und enthält einen EBM-basierten Appendix zur Spezifizierung des abrechnungsfähigen Leistungsumfangs; zudem gilt ein Überweisungserfordernis mit erneuter Überweisung nach zwei Quartalen. Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 19. Dezember 2019 ergänzt der G-BA die ASV-Richtlinie um die Anlage 1.1a „Onkologische Erkrankungen – Tumorgruppe 5: Tumoren der Lunge und des Thorax“ und konkretisiert damit erstmals für diese Tumorgruppe die erfassten ICD-Kodes (einschließlich CUP-Syndrom C80.0), den Behandlungsumfang (Diagnostik, Behandlung, Beratung), die Struktur-/Prozessqualität sowie den abrechnungsfähigen Leistungskatalog im Appendix nach EBM. Betroffen sind erwachsene Patientinnen und Patienten mit komplexen, schwer therapierbaren Lungen- und Thoraxtumoren, die einer interdisziplinären spezialfachärztlichen Versorgung bedürfen (Mindestmenge: 70 Patienten/Jahr, Überweisungserfordernis mit Erneuerung nach zwei Quartalen); Kinder und Jugendliche bleiben ausgenommen. Wesentliche Änderungen gegenüber der ABK-RL sind u. a. zusätzliche PET/PET-CT-Indikationen (z. B. neuroendokrine Tumoren, Mesotheliom, Thymuskarzinom), die Aufnahme palliativer Leistungen in den Behandlungsumfang, erweiterte Beratungsangebote (psychosozial, Tabakentwöhnung) sowie eine angepasste Teamstruktur mit Neurochirurgie, Orthopädie/Unfallchirurgie, Viszeralchirurgie und Psychotherapie auf der dritten Ebene (Nephrologie entfällt). Zudem wurde eine Übergangsregelung geschaffen, die erfahrenen Internisten ohne Schwerpunktbezeichnung (mit Zulassung zur Onkologie-Vereinbarung bis 31.12.2015) die ASV-Teilnahme ermöglicht.