Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 2 Buchstabe e – schwerwiegende immunologische Erkrankungen: Erkrankungsgruppe 1 Sarkoidose

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 19. Dezember 2019 ändert der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL), indem in deren Anlage 2 ein neuer Buchstabe e „schwerwiegende immunologische Erkrankungen – Erkrankungsgruppe 1 Sarkoidose“ eingefügt wird. Damit wird die Diagnostik und Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Sarkoidose (ICD-10: D86.-) als Leistung der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung konkretisiert – einschließlich Behandlungsumfang, Überweisungserfordernis sowie Anforderungen an das interdisziplinäre Team (Teamleitung aus Innerer Medizin und Pneumologie oder Rheumatologie, bei Kindern und Jugendlichen ergänzt um entsprechende pädiatrische Qualifikationen) und an die Struktur- und Prozessqualität (u. a. 24-Stunden-Notfallversorgung, Möglichkeit intensivmedizinischer Behandlung, Mindestmenge von 50 behandelten Patienten je zurückliegenden vier Quartalen). Ein dem Beschluss beigefügter Appendix spezifiziert zudem den abrechnungsfähigen Behandlungsumfang auf Basis des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) und benennt als zusätzliche, bislang nicht im EBM abgebildete Leistung die FDG-PET bzw. PET/PET-CT mit radioaktiv markierten Somatostatin-Rezeptor-Liganden für bestimmte kardiale Fragestellungen bei Sarkoidose. Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Mit Beschluss vom 19. Dezember 2019 ergänzt der G-BA die ASV-Richtlinie um die Anlage 2 Buchstabe e „schwerwiegende immunologische Erkrankungen – Erkrankungsgruppe 1 Sarkoidose“ und ermöglicht damit erstmals die ambulante spezialfachärztliche Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Sarkoidose – einschließlich Kindern und Jugendlichen sowie bereits bei Verdachtsdiagnose (als seltene Erkrankung). Der Behandlungsumfang umfasst erkrankungsspezifische Diagnostik (u. a. kardiale MRT und neu PET/PET-CT bei unklarer kardialer Beteiligung), Behandlung inklusive Therapienebenwirkungen und Komplikationen sowie Beratung; Leistungen außerhalb des EBM werden ergänzend im Appendix spezifiziert. Strukturell wird ein interdisziplinäres Team gefordert (Teamleitung: Innere Medizin/Pneumologie oder Rheumatologie, bei Kindern alternativ Kinder- und Jugendmedizin mit entsprechender Zusatzweiterbildung), ergänzt durch Fachgruppen wie Augenheilkunde, Kardiologie, Neurologie und Nuklearmedizin auf der dritten Ebene. Als wesentliche Anforderungen gelten eine Mindestmenge von 50 behandelten Patienten je Kernteam innerhalb von vier Quartalen (im ersten Jahr bis zu 50 % unterschreitbar) sowie ein Überweisungserfordernis durch den Vertragsarzt.