Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung: Unterkieferprotrusionsschiene bei obstruktiver Schlafapnoe

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 20. November 2020 die Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung (MVV-RL) geändert, indem der Anlage I (Anerkannte Untersuchungs- oder Behandlungsmethoden) die neue Nummer 36 „Unterkieferprotrusionsschiene bei obstruktiver Schlafapnoe“ angefügt wird. Damit wird die Behandlung mit einer Unterkieferprotrusionsschiene – einem intraoralen Gerät, das Unterkiefer, Zunge und Pharynxvorderwand nach ventral verlagert und so die Atemwege mechanisch offen hält – als anerkannte Methode zu Lasten der Krankenkassen möglich. Die Leistung darf bei erwachsenen Patientinnen und Patienten mit behandlungsbedürftiger obstruktiver Schlafapnoe (festgestellt mittels Stufendiagnostik nach Anlage I Nummer 3 § 3 MVV-RL) erbracht werden, wenn eine Überdrucktherapie nicht erfolgreich durchgeführt werden kann. Die Qualitätssicherung sieht vor, dass die Therapieführung ausschließlich durch Vertragsärzte mit Genehmigung nach der Qualitätssicherungsvereinbarung gemäß § 135 Absatz 2 SGB V zur Diagnostik und Therapie schlafbezogener Atmungsstörungen erfolgt, während die zahntechnisch individuell angefertigte Schiene von Vertragszahnärzten nach Ausschluss zahnmedizinischer Kontraindikationen angepasst und in Abstimmung mit dem Vertragsarzt eingestellt sowie bei Bedarf nachadaptiert wird. Die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung

Mit dem Beschluss vom 20. November 2020 nimmt der G-BA die Unterkieferprotrusionsschiene (UPS) zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) bei Erwachsenen als anerkannte Methode in die MVV-Richtlinie auf – allerdings ausschließlich als Zweitlinientherapie, wenn eine Überdrucktherapie (PAP) nicht erfolgreich durchgeführt werden kann. Grundlage ist der IQWiG-Bericht N18-03, der einen Nutzen der UPS gegenüber keiner Behandlung hinsichtlich Tagesschläfrigkeit sowie deren Nichtunterlegenheit gegenüber der Überdrucktherapie zeigt, während der Apnoe-Hypopnoe-Index eine Unterlegenheit belegt. Abweichend vom ursprünglichen Antrag (leicht bis mittelgradig) gilt der Beschluss auch für Patientinnen und Patienten mit schwerer OSA. Voraussetzung sind ausschließlich zahntechnisch individuell angefertigte, zweiteilige und adjustierbare Schienen, die durch Vertragszahnärztinnen/-zahnärzte nach Ausschluss zahnmedizinischer Kontraindikationen eingegliedert werden.