Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren: Jährliche Anpassung der Anlagen 1 und 2

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 17. Dezember 2020 beinhaltet eine jährliche Anpassung der Anlagen 1 und 2 der Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren (plan. QI-RL).

Anlage 1 (Endgültige Rechenregeln für 2020) wird aktualisiert und enthält detaillierte Beschreibungen und Rechenregeln für Qualitätsindikatoren in den Bereichen:

• Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien): Hier werden zwei Indikatoren angepasst:

  • 10211: Vollständige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne pathologischen Befund: Ziel ist es, unnötige Entfernung zu minimieren. Die Rechenregeln, Referenzbereiche (≤ 20,00 %) und statistischen Tests werden für das Erfassungsjahr 2020 definiert.
  • 12874: Fehlende Histologie nach isoliertem Ovareingriff mit Gewebsentfernung: Ziel ist die Minimierung fehlender Histologie-Untersuchungen. Auch hier werden Rechenregeln und Referenzbereiche (≤ 5,00 %) festgelegt.
  • 51906: Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E) an Organverletzungen bei laparoskopischer Operation: Ziel ist die Minimierung von Organverletzungen. Hier wird eine logistische Regression zur Risikoadjustierung angewendet, und ein Referenzbereich (≤ 4,18) definiert.

• Geburtshilfe: Es werden fünf Indikatoren angepasst:

  • 318: Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten: Ziel ist eine hohe Anwesenheitsrate (≥ 90,00 %).
  • 330: Antenatale Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburten: Ziel ist eine hohe Rate begonnener Therapien (≥ 95,00 %).
  • 1058: E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt über 20 Minuten: Ziel ist die Seltenheit langer E-E-Zeiten (Sentinel Event).
  • 50045: Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Kaiserschnittentbindung: Ziel ist eine hohe Rate an Prophylaxe (≥ 90,00 %).
  • 51803: Qualitätsindex zum kritischen Outcome bei Reifgeborenen: Ziel ist die Seltenheit kritischer Outcomes. Dieser Indikator ist komplex und mehrschichtig (Verstorbene Kinder, Apgar, Base Excess, pH-Wert) und wird risikoadjustiert (logistische Regression, Referenzbereich ≤ 2,32).

• Mammachirurgie: Es werden drei Indikatoren angepasst:

  • 2163: Primäre Axilladissektion bei DCIS: Ziel ist die Minimierung primärer Axilladissektionen (Sentinel Event).
  • 52279: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei sonografischer Drahtmarkierung: Ziel ist eine hohe Anwendungsrate (≥ 95,00 %).
  • 52330: Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsonografie bei mammografischer Drahtmarkierung: Ziel ist ebenfalls eine hohe Anwendungsrate (≥ 95,00 %).

Anlage 2 (Prospektive Rechenregeln für 2021) wird ebenfalls aktualisiert und legt die vorläufigen Rechenregeln für die gleichen Qualitätsindikatoren für das Erfassungsjahr 2021 fest. Es gibt geringfügige Anpassungen in den Definitionen und Ausschlüssen im Vergleich zu Anlage 1, insbesondere bei den gynäkologischen Operationen, um die Vergleichbarkeit der Grundgesamtheit zum Vorjahr zu gewährleisten.

Inkrafttreten: Die Änderungen in Anlage 1 treten am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft, während die Änderungen in Anlage 2 rückwirkend zum 1. Januar 2021 gelten.

Zusammenfassend aktualisiert der Beschluss die Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren durch jährliche Anpassung der Rechenregeln und Referenzbereiche für bestehende Qualitätsindikatoren in den Bereichen Gynäkologie, Geburtshilfe und Mammachirurgie, sowohl rückblickend für 2020 als auch prospektiv für 2021. Die detaillierten Spezifikationen und Rechenregeln sind in den Anlagen 1 und 2 definiert.

Zusammenfassung:

Tragende Gründe zum Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) über eine Änderung der Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsindikatoren (plan. QI-RL). Die jährliche Anpassung der Anlagen 1 und 2 der Richtlinie wurde am 17. Dezember 2020 beschlossen.

Anlage 1 der plan. QI-RL (Endgültige Rechenregeln Erfassungsjahr 2020):

• Allgemein: Redaktionelle Anpassungen, Ausweisung von Risikofaktoren und Anpassung des Risikomodells für risikoadjustierte Qualitätsindikatoren. Ausweisung der Historie der Qualitätsindikatoren in Anhang V.
• Leistungsbereich Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien):
  • QI 51906: Anpassung der verwendeten Datenfelder (Felder 12:O, 13:O, 30:B und Alter für Risikomodellberechnung), endgültige Veröffentlichung der Risikofaktoren und Koeffizienten in der QIDB.
  • Anhang II (Listen): Ausweisung von Listen zur Berechnung der Risikoadjustierung für ICD_GynEndometriose_Darm_Uterus_Septum, OPS_GYN_Adhaesiolyse, OPS_GYN_Exzision. Redaktionelle Anpassung der Beschreibung für OPS_GynOvarOPAblativ.
  • Anhang IV (Funktionen): Ausweisung der Funktion "fn_GYNScore_51906" zur Berechnung der Risikoadjustierung.
• Leistungsbereich Geburtshilfe:
  • QI 51803: Anpassung der verwendeten Datenfelder (Felder 42:M, 93:K für Risikomodellberechnung), Differenzierung der Ausprägungen des Risikofaktors "Fehlbildungen" (Item 93:K) ohne Einfluss auf die QI-Berechnung.
  • QI 51803 Ebenen 1-4 (51808_51803, 51813_51803, 51818_51803, 51823_51803): Endgültige Veröffentlichung der Risikofaktoren und Koeffizienten in der QIDB.
  • Anhang I (Schlüssel): Anpassung "Schlüssel: EntlGrundK" (neue Werte 28 und 29), Ausweisung der Schlüsselwerte für "Geburtsrisiko".
  • Anhang IV (Funktionen): Ausweisung "fn_GestalterWochen" zur Risikoadjustierung, Anpassung "fn_GEBIndex1_51803_E" (Differenzierung Fehlbildungen ohne QI-Änderung).

Anlage 2 der plan. QI-RL (Prospektive Rechenregeln Erfassungsjahr 2021):

• Allgemein: Teilweise Übernahme und Weiterentwicklung der Rechenregeln von 2020. Anpassung der Datenerfassungsgrundlage von QSKH-RL zu DeQS-RL. Keine Historie in Anhang V.
• Leistungsbereich Gynäkologische Operationen (jetzt ohne Klammerzusatz):
  • Verfahrensbezeichnung redaktionell angepasst zu "Gynäkologische Operationen".
  • Anpassung Datenfelder Item 14:O: Erweiterung QS-Filter um OPS-Kodes 5-683.6 und 5-683.7 (Uterusexstirpation bei Endometriose), formale Änderung der Rechenregeln 2021, um diese OPS-Kodes aus der Grundgesamtheit auszuschließen, um Vergleichbarkeit mit 2020 zu gewährleisten. Keine Auswirkung auf QI-Ergebnisse.
  • QI 10211, QI 12874, QI 51906: Anpassung Rechenregeln-Nenner, Erläuterung, Funktionen, Listen zur Herausrechnung der OPS-Kodes 5-683.6 und 5-683.7.
  • QI 10211: Redaktionelle Anpassung (Ausschlüsse beziehen sich auf Entlassungsdiagnose). Klarstellung, dass bei "(Salpingo-)Ovariektomie" sowohl Salpingoovariektomie als auch Ovariektomie gemeint sind. Sprachliche Anpassung bzgl. "Patientinnen" für Transsexuelle.
  • QI 51906: Keine Ausweisung von Datenfeldern zu potenziellen Risikofaktoren in prospektiven Rechenregeln. Methodik zur Risikoadjustierung wird nicht explizit angegeben. Potentielle Einflussfaktoren im Risikomodell werden aufgeführt. Listen zur Risikoadjustierung ("ICD_GynEndometriose_Darm_Uterus_Septum", "OPS_GYN_Adhaesiolyse", "OPS_GYN_Exzision") werden nicht mehr in prospektiven Rechenregeln aufgeführt.
  • Anhang II (Listen): Redaktionelle Anpassung Beschreibung "OPS_GynOvarOPAblativ", Ergänzung "QSF_GYN_OPS" zur Abbildung des QS-Verfahrens gem. DeQS-RL und Herausrechnung der OPS-Kodes 5-683.6 und 5-683.7.
  • Anhang IV (Funktionen): Anpassung "fn_PlanQI_GG" zur Herausrechnung der OPS-Kodes 5-683.6 und 5-683.7.
• Leistungsbereich Geburtshilfe:
  • QI 51803: Keine Ausweisung von Datenfeldern zu potenziellen Risikofaktoren in prospektiven Rechenregeln. Methodik zur Risikoadjustierung wird nicht explizit angegeben. Potentielle Einflussfaktoren im Risikomodell werden aufgeführt. Funktion "fn_GestalterWochen" zur Risikoadjustierung wird nicht mehr in prospektiven Rechenregeln aufgeführt.
  • QI 51808_51803, QI 51813_51803, QI 51818_51803, QI 51823_51803: Keine Funktionen zur Risikoadjustierung in prospektiven Rechenregeln. Risikofaktoren werden als potentielle Einflussfaktoren aufgeführt.
  • Anhang I (Schlüssel): Streichung "Schlüssel: IndikGeburt" in prospektiven QIDB.
  • Anhang IV (Funktionen): Anpassung "fn_GestalterWochen" (keine Ausweisung in prospektiven Rechenregeln).
• Leistungsbereich Mammachirurgie:
  • Anpassung Rechenregeln, Erweiterung QS-Filter um ICD-Kode C44.5 und OPS-Kode 5-408.71, formale Anpassung der prospektiven Rechenregeln 2021 zur Herausrechnung dieser Kodes. Keine Auswirkung auf QI-Ergebnisse.
  • QI 2163, QI 52279, QI 52330: Anpassung Datenfelder (Item 33:O und 56:B), Eigenschaften/Berechnung, Nenner, Funktionen, Listen zur Herausrechnung ICD-Kode C44.5 und OPS-Kode 5-408.71.
  • QI 52279, QI 52330: Anpassung Schreibweise von "-graphie" zu "-grafie".
  • Anhang I (Schlüssel): Anpassung "Schlüssel: ICDO3Mamma" (Ergänzung Kode 8571/3).
  • Anhang II (Listen): Anpassung "ICD_O_3_InvasivesMammaCa" (Ergänzung Kode 8571/3), Ergänzung "QSF_MAM_ICD" und "QSF_MAM_OPS" zur Herausrechnung ICD-Kode C44.5 und OPS-Kode 5-408.71.
  • Anhang IV (Funktionen): Ergänzung "fn_PlanQI_GG", "fn_ICD_QSFilterohneAnpassungen", "fn_OPS_QSFilterohneAnpassungen" zur Herausrechnung ICD-Kode C44.5 und OPS-Kode 5-408.71.

Fazit:

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat am 17. Dezember 2020 die Änderung der plan. QI-RL beschlossen. Patienten- und Ländervertretung tragen den Beschluss mit. Der Verband der privaten Krankenversicherung, die Bundesärztekammer, die Bundespsychotherapeutenkammer und der Deutsche Pflegerat äußerten keine Bedenken.