Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 2 Buchstabe d – Neuromuskuläre Erkrankungen

Mit diesem Beschluss vom 17. Dezember 2020 nimmt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) die neuromuskulären Erkrankungen als neues Indikationsgebiet in die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) auf und ändert dazu die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL). Die Änderung tritt am Tag nach der Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Geänderte Stelle in der ASV-RL:

• Anlage 2, Buchstabe d (neu, eingefügt nach Buchstabe c) – Einfügung der Konkretisierung „Neuromuskuläre Erkrankungen“. Sie regelt:
  • die erfassten Erkrankungen (u. a. spinale Muskelatrophie, Postpolio-Syndrom, hereditäre und idiopathische Neuropathien, Polyneuritis, Myasthenia gravis, primäre und entzündliche Myopathien sowie assoziierte Myasthenie- und Myopathie-Syndrome, jeweils mit ICD-10-Kennzahlen),
  • den Behandlungsumfang aus Diagnostik, Behandlung und Beratung – einschließlich bislang nicht im EBM abgebildeter Leistungen (intrathekale Therapie bei spinaler Muskelatrophie sowie FDG-PET/PET-CT bei Myasthenia gravis, Lambert-Eaton-Syndrom und Dermatomyositis-Polymyositis in definierten Konstellationen),
  • die Anforderungen an Struktur- und Prozessqualität (interdisziplinäres Team mit Neurologie als Teamleitung; Kernteam aus Kardiologie, Pneumologie und Neurologie bzw. bei Kindern und Jugendlichen pädiatrischen Schwerpunkt- bzw. Zusatzweiterbildungen; hinzuzuziehende Fachdisziplinen; 24-stündige Notfallversorgung; Mindestmenge von 50 Patientinnen und Patienten je vier Quartale),
  • das Überweisungserfordernis sowie
  • den Appendix zur Spezifizierung des Behandlungsumfangs anhand des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) mit Zuordnung der Gebührenordnungspositionen zu den einzelnen Fachgruppen.

Zusammenfassung

Der Beschluss des G-BA vom 17. Dezember 2020 ergänzt die ASV-Richtlinie um die Anlage 2 Buchstabe d „Neuromuskuläre Erkrankungen“ und konkretisiert damit die ambulante spezialfachärztliche Versorgung für Patienten mit u. a. Post-Polio-Syndrom (G14), interstitieller Myositis (M60.1–), Myositis bei Sarkoidose (M63.3*) sowie Stoffwechselmyopathien wie Morbus Pompe und McArdle (G73.6*) – wobei der Kode M63.3 zugunsten der bestehenden Sarkoidose-Anlage entfällt. Der Behandlungsumfang umfasst spezielle Diagnostik (z. B. standardisierte Motoriktests, FDG-PET/CT bei Tumorverdacht), Behandlung (u. a. intrathekale Therapie mit Nusinersen bei spinaler Muskelatrophie als neue EBM-fremde Leistung) sowie psychosoziale Beratung und wird im Appendix abschließend über EBM-Gebührenordnungspositionen nach Facharztgruppen geregelt. Wesentliche Änderungen betreffen die Teamanforderungen: Bei Behandlung von Kindern und Jugendlichen kann die Teamleitung alternativ durch einen Neuropädiater erfolgen, ein Kinder- und Jugendmediziner ist dann im Kernteam verpflichtend, und es wurden zusätzliche hinzuzuziehende Fachgruppen aufgenommen (Gastroenterologie, Nuklearmedizin, Laboratoriumsmedizin, Pathologie, Psychiatrie/Psychotherapie, Radiologie). Zudem gelten eine Mindestmenge von 50 Patienten pro Kernteam (vier Quartale), ein unbefristetes Überweisungserfordernis bereits ab Verdachtsdiagnose sowie Kooperationsvorgaben mit Ergo-, Physio- und Sprachtherapie sowie erfahrenen ambulanten Pflegediensten.