Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 1.1 Buchstabe a – onkologische Erkrankungen Tumorgruppe 6: Kopf- oder Halstumoren

Der Beschluss vom 17. Dezember 2020 ergänzt die Anlage 1.1 Buchstabe a (onkologische Erkrankungen) der Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL) um die neue Tumorgruppe 6 „Kopf- oder Halstumoren“. Damit wird die ambulante spezialfachärztliche Versorgung für volljährige Patientinnen und Patienten mit Kopf- oder Halstumoren geöffnet, bei denen eine Strahlentherapie und/oder systemische medikamentöse Tumortherapie als Primär-, adjuvante oder neoadjuvante Therapie indiziert ist und eine interdisziplinäre bzw. komplexe Versorgung oder besondere Expertise und Ausstattung erfordert; erfasst wird ein breites Spektrum bösartiger Neubildungen (u. a. Lippe, Mundhöhle, Pharynx, Larynx, Schilddrüse sowie Hauttumoren des Kopf-Hals-Bereichs). Die neue Tumorgruppe definiert zudem den Behandlungsumfang – einschließlich zusätzlicher PET/PET-CT-Leistungen, die bislang nicht im EBM abgebildet sind –, legt personelle Anforderungen an das interdisziplinäre Team (Kernteam u. a. aus HNO, Hämatologie/Onkologie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie, Strahlentherapie) fest und sieht Mindestmengen von mindestens 70 Patientinnen und Patienten pro Kernteam sowie zusätzliche arztbezogene Mindestbehandlungszahlen vor. Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der G-BA hat am 17. Dezember 2020 beschlossen, die ASV-Richtlinie um die Anlage 1.1 a) „Onkologische Erkrankungen – Tumorgruppe 6: Kopf- oder Halstumoren“ zu ergänzen und damit die spezialfachärztliche ambulante Versorgung erwachsener Patientinnen und Patienten mit komplexen, schwer therapierbaren Kopf-Hals-Tumoren (einschließlich seltener Entitäten wie Paragangliomen, CUP-Syndrom sowie Schilddrüsen- und Hauttumoren im Kopf-Hals-Bereich) zu konkretisieren; Kinder und Jugendliche werden separat geregelt. Wesentliche Änderungen gegenüber der bisherigen ABK-RL sind die Aufnahme zusätzlicher ICD-Kodes (u. a. C47.8, C49.8, C75.4, C75.5, C80.0), erweiterte PET/CT-Indikationen (u. a. zur Therapieplanung, Rezidiv- und Ausbreitungsdiagnostik), die Aufnahme von Viszeralchirurgie und Nuklearmedizin ins Kernteam sowie neue hinzuzuziehende Fachdisziplinen (u. a. Humangenetik, Gefäßchirurgie, Neurochirurgie, Pneumologie), während die Innere Medizin und Nephrologie nicht ins Team aufgenommen wurde. Die Mindestmenge von 70 Patientinnen und Patienten pro Kernteam in vier Quartalen sowie das Überweisungserfordernis (erneute Überweisung nach zwei Quartalen möglich) wurden unverändert aus der ABK-RL übernommen; der Behandlungsumfang wird abschließend im Appendix anhand des EBM spezifiziert. Der Beschluss verursacht jährliche Bürokratiekosten von ca. 568.786 Euro und einmalige Kosten von ca. 1,97 Mio. Euro.