DMP Brustkrebs

Der Koordinierungsausschuss – der Vorläufer des G-BA – legt mit diesem Beschluss vom 13. Juni 2002 die Anforderungen an die Ausgestaltung strukturierter Behandlungsprogramme (Disease-Management-Programme, DMP) für Patientinnen mit Brustkrebs nach § 137f Abs. 2 SGB V fest; sie bilden die Grundlage für die brustkrebsbezogenen Inhalte der DMP-Richtlinie („Richtlinie zur Regelung von Anforderungen an die Ausgestaltung strukturierter Behandlungsprogramme nach § 137f Abs. 2 SGB V“). Kernstück ist die Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien entlang der gesamten Versorgungskette: von Diagnostik und Primärtherapie (operative, strahlentherapeutische sowie systemische adjuvante/neoadjuvante Therapie) über Nachsorge und psychosoziale Betreuung bis hin zur Behandlung fortgeschrittener Erkrankungen sowie Palliativ- und Schmerztherapie, ergänzt durch Anforderungen an die interdisziplinäre, sektorenübergreifende Kooperation. Darüber hinaus regelt der Beschluss qualitätssichernde Maßnahmen, die Teilnahmevoraussetzungen (histologisch gesicherte Mammakarzinom-Diagnose als Erstmanifestation oder Rezidiv; Ende der Teilnahme nach fünf Jahren Rezidivfreiheit, bei Rezidiv ist eine Neueinschreibung möglich) sowie Information und Schulungen – statt Schulungsprogrammen für Patientinnen sind geeignete Informationsangebote vorgesehen, während verpflichtende Schulungen der Leistungserbringer auf die vereinbarten Versorgungsziele ausgerichtet sind. Die Evaluation beginnt ein halbes Jahr nach Akkreditierung des Programms und umfasst einen Zeitraum von drei Jahren mit jährlichen Zwischenberichten; der Abschnitt zur Dokumentation blieb in diesem Beschluss zunächst unbesetzt.

Zusammenfassung:

Der Text enthält die tragenden Gründe (Begründungen) zu den Anforderungen des strukturierten Behandlungsprogramms (DMP) Brustkrebs und stützt diese auf klinische Studien sowie evidenzbasierte Leitlinien (u. a. SIGN, NCI, ESO/START). Betroffen sind Patientinnen mit Mammakarzinom bzw. DCIS – von der Gewebeentnahme vor Primärtherapie über operative Verfahren (brusterhaltende Therapie, Markierung nicht-tastbarer Befunde, Axilla-Chirurgie, rekonstruktive Eingriffe) bis hin zu Strahlen-, Hormon- und Chemotherapie sowie Nachsorge. Zentrale Aussagen sind u. a., dass Lebensqualität und Patientinnenwunsch in Therapieentscheidungen einfließen sollen, die Ausräumung der Axilla-Level III möglichst unterbleiben sollte, der Nutzen einer adjuvanten Chemotherapie individuell gegen Nebenwirkungen abzuwägen ist (Evidenz nur für Tamoxifen als Antiöstrogen-Therapie) und kürzere Nachsorgeintervalle keinen Überlebensvorteil zeigen. Ergänzend wird ein gestuftes Angebot psychosozialer Betreuung – von Information über Beratung bis zu psychotherapeutischen Verfahren – begründet.