Richtlinien zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsabbruch und Mutterschafts-Richtlinien (Screening auf Chlamydia trachomatis-Infektionen bei Frauen)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit diesem Beschluss vom 13. September 2007 ein bundesweites Screening auf genitale Chlamydia trachomatis-Infektionen eingeführt: Sexuell aktive Frauen bis zum abgeschlossenen 25. Lebensjahr sollen künftig einmal jährlich einen Test erhalten können, zudem wird die Untersuchung in die Mutterschaftsvorsorge und in den Leistungsumfang beim Schwangerschaftsabbruch aufgenommen. Geändert werden die Richtlinien zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsabbruch sowie die Mutterschafts-Richtlinie; die Änderungen treten zum 1. Januar 2008 in Kraft.

Änderungen der Richtlinien zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsabbruch:

• Abschnitt B. (Empfängnisregelung), Nr. 9 – Einfügung eines neuen Buchstabens c) nach Buchstabe b: Einmal jährliche Untersuchung einer Probe auf genitale Chlamydia trachomatis-Infektion bei sexuell aktiven Frauen bis zum abgeschlossenen 25. Lebensjahr. Das Screening erfolgt als Nukleinsäure-amplifizierender Test (NAT) an einer Urinprobe; zur Wahrung des Wirtschaftlichkeitsgebots ist ein Poolingverfahren (gemeinsame Testung von bis zu fünf Proben) zulässig. Als Übergangsregelung ist bis zum 31. Dezember 2008 auch ein Antigennachweis (Enzymimmunoassay, EIA) am Endozervikalabstrich erlaubt; Schnelltests („bed-side-Tests“) sind nicht geeignet. Ergänzt wird ein Hinweis auf das neue Informationsmerkblatt für Patientinnen.

• Abschnitt D. (Schwangerschaftsabbruch), Nr. 3.3 – Anfügung eines weiteren Spiegelstrichs nach Buchstabe a: Aufnahme der Untersuchung auf genitale Chlamydia trachomatis-Infektionen mit denselben methodischen Vorgaben (NAT aus Urinprobe, Pooling bis zu fünf Proben, Übergangsregelung per EIA am Endozervikalabstrich bis 31.12.2008, keine Schnelltests).

• Neue Anlage I – Anfügung eines Merkblatts „Warum wird mir ein jährlicher Chlamydientest angeboten?“ als evidenzbasierte Patienteninformation, die Frauen über Übertragungswege, mögliche Folgen (u. a. Unfruchtbarkeit), Behandlung, Kostenübernahme durch die gesetzlichen Krankenkassen und Datenschutz aufklärt.

Änderungen der Mutterschafts-Richtlinie:

• Abschnitt A. (Untersuchungen und Beratungen während der Schwangerschaft), Nr. 2 Buchstabe b – Nach den Worten „Die Allgemeinuntersuchung,“ werden neue Absätze eingefügt, wonach die gynäkologische Untersuchung in der Schwangerschaft nunmehr eine Untersuchung auf genitale Chlamydia trachomatis-Infektion umfasst (gleiche Technik wie oben, Übergangsregelung per EIA am Zervikalabstrich bis 31.12.2008). Gleichzeitig wird der bisherige Absatz beginnend mit „die gynäkologische Untersuchung (einschließlich …“ und endend mit „… diagnostische Maßnahmen:“ gestrichen.

Zusammenfassung:

Der G-BA-Beschluss vom 13. September 2007 führt ein opportunistisches Screening auf genitale Chlamydia trachomatis-Infektionen ein und richtet sich an sexuell aktive Frauen bis zum abgeschlossenen 25. Lebensjahr (mit Anspruch auf jährliche Testung), Frauen vor einem geplanten Schwangerschaftsabbruch sowie Schwangere. Als überlegene Testmethode werden Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAT) festgelegt, wobei ein kostengünstiges Proben-Pooling zulässig ist; der bisherige „Gensondentest“ wird ausgeschlossen, der Enzymimmunoassay darf nur noch bis zum 31.12.2008 übergangsweise verwendet werden. Damit wird das seit 1995 bestehende Chlamydien-Screening in der Mutterschaftsvorsorge an den aktuellen medizinischen Standard angepasst. Ergänzend wird ein gemeinsam mit der BZgA erstelltes Merkblatt zur Patientinneninformation in die Richtlinien zur Empfängnisregelung und zum Schwangerschaftsabbruch aufgenommen.