Mutterschafts-Richtlinien (Merkblatt HIV-Screening)

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 13. September 2007 hat der Gemeinsame Bundesausschuss die Mutterschafts-Richtlinie (Richtlinie über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung) geändert. Ziel ist die verbindliche Verankerung des Angebots eines HIV-Antikörpertests für alle Schwangeren sowie die Unterstützung der ärztlichen Beratung durch ein neues Informationsmerkblatt. Die Änderungen treten am Tag nach der Bekanntmachung im Bundesanzeiger in Kraft (BAnz. Nr. 239 vom 21.12.2007).

Geänderte Stellen der Mutterschafts-Richtlinie:

• Abschnitt A. „Untersuchungen und Beratungen sowie sonstige Maßnahmen während der Schwangerschaft“, Nummer 1 – Umstrukturierung und Ergänzung: Satz 4 wird zum neuen Absatz 2; der dritte Satz des Absatzes 1 wird gestrichen. Nach Satz 2 werden neue Sätze eingefügt, wonach jeder Schwangeren ein HIV-Antikörpertest empfohlen werden soll, da die Übertragungswahrscheinlichkeit auf das Kind durch wirksame therapeutische Maßnahmen erheblich gesenkt werden kann. Die Testdurchführung erfordert eine Information der Schwangeren und deren Einwilligung; als Hilfestellung dient das Merkblatt „Ich bin schwanger. Warum wird allen Schwangeren ein HIV-Test angeboten?“.

• Abschnitt C. „Serologische Untersuchungen und Maßnahmen während der Schwangerschaft“, Nummer 1, Buchstabe c), Absatz 2 – Neufassung: Die Durchführung der Beratung zum HIV-Antikörpertest ist im Mutterpass zu dokumentieren; Durchführung und Ergebnis der Untersuchung selbst werden dagegen nicht im Mutterpass dokumentiert.

• Abschnitt H. „Aufzeichnungen und Bescheinigungen“, Nummer 2, Satz 2 – Neufassung: Darüber hinausgehende, für die Schwangerschaft relevante Untersuchungsergebnisse sollen in den Mutterpass eingetragen werden, soweit die Eintragung durch die Richtlinien nicht ausgeschlossen ist (ausdrücklich genannt: Lues-Suchreaktion sowie HIV-Untersuchung).

• Neue Anlage 4 (nach Anlage 3 eingefügt, zu Abschnitt A. Nummer 1) – Aufnahme des Merkblatts „Ich bin schwanger. Warum wird allen Schwangeren ein HIV-Test angeboten?“. Es informiert über Übertragungswege von HIV, Schutzmaßnahmen für das Kind (Medikamente in der Schwangerschaft, Kaiserschnitt unter der Geburt, Verzicht auf Stillen), das Recht auf Ablehnung und anonyme Testung, das diagnostische Fenster (Nachweisbarkeit in der Regel ab drei Monaten), Schweigepflicht sowie Kostenübernahme durch die Krankenkassen. Das Merkblatt wurde im Auftrag des G-BA vom IQWiG erstellt (Stand: Mai 2007).

Zusammenfassung

Der Beschluss vom 13. September 2007 ändert die Mutterschafts-Richtlinie auf Initiative des Robert-Koch-Instituts, um die HIV-Vorsorge in der Schwangerschaft zu stärken: Da nur etwa die Hälfte der Schwangeren den freiwilligen Test wahrnimmt, treten jährlich 10–20 vermeidbare HIV-Neuinfektionen bei Neugeborenen auf.

Betroffen sind alle Schwangeren und deren Kinder – durch wirksame Therapiemaßnahmen lässt sich das Übertragungsrisiko von HIV auf das Kind auf unter 2 % senken.

Wesentliche Änderungen: Jeder Schwangeren soll nun ausdrücklich ein HIV-Antikörpertest empfohlen werden; die freiwillige „Opt-in“-Variante bleibt bestehen, eine routinemäßige Testung wird aus ethischen und rechtlichen Gründen abgelehnt.

Zudem wurde gemeinsam mit IQWiG, BMG und BZgA ein Merkblatt zur HIV-Testung als Anlage der Richtlinie beigefügt, und künftig soll nur die Beratung – nicht jedoch Testdurchführung oder Ergebnis – im Mutterpass dokumentiert werden, um Stigmatisierung zu vermeiden.