DMP Diabetes mellitus Typ 1

Mit Beschluss vom 15.12.2003 hat der Koordinierungsausschuss gemäß § 137f Abs. 2 Satz 2 SGB V die Anforderungen an die Ausgestaltung strukturierter Behandlungsprogramme (DMP) für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 festgelegt; dieser Anforderungskatalog wurde als Anlage Bestandteil der DMP-Anforderungen-Richtlinie. Inhaltlich regeln die Anforderungen die Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien – von Diagnostik und Therapiezielen über die lebensnotwendige Insulinsubstitution (intensivierte Insulintherapie als Behandlungsstandard, vorrangig Human- bzw. Schweine-Insulin) bis zur Versorgung von Begleit- und Folgeerkrankungen (u. a. Nephropathie, Retinopathie, diabetisches Fußsyndrom, kardiovaskuläre Erkrankungen) sowie besonderen Patientengruppen wie Schwangeren und Kindern/Jugendlichen –, ferner die sektorenübergreifende Kooperation, qualitätssichernde Maßnahmen, Teilnahmevoraussetzungen (u. a. eingeleitete Insulinbehandlung), Schulungsprogramme für Leistungserbringer und Versicherte sowie Dokumentation und Evaluation. Bei der medikamentösen Therapie sollen vorrangig Wirkstoffe eingesetzt werden, deren positiver Effekt und Sicherheit in prospektiven, randomisierten, kontrollierten Langzeitstudien nachgewiesen sind; für Insulin-Analoga ist eine entsprechende Aufklärung des Patienten (informed consent) vorgesehen.

Zusammenfassung

Das Dokument enthält die Begründung zu den Empfehlungen des Koordinierungsausschusses für Anforderungen an strukturierte Behandlungsprogramme (DMP) für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und bildet damit die fachliche Grundlage der DMP-Anforderungen-Richtlinie. Es legt evidenzbasierte Vorgaben fest u.a. zur Diagnostik (Glukosebestimmung vorrangig im Plasma), zu Therapiezielen (normnahe HbA1c-Einstellung bis maximal zum 1,2-fachen des oberen Normwerts), zur Insulinsubstitution (Insulin-Analoga nur bei dokumentierter individueller Überlegenheit), zur Behandlung diabetischer Folgeerkrankungen (Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie, Fußsyndrom; Hypertonie-Zielwert <140/90 mmHg; risikoadaptierte Statintherapie) sowie zur Betreuung schwangerer Patientinnen und von Kindern und Jugendlichen. Darüber hinaus definiert es Mindestanforderungen an die Strukturqualität der Leistungserbringer (u.a. diabetologische Qualifikation, Diabetesberater-Stelle, Mindestpatientenzahlen, evaluierte Schulungsprogramme, 24-h-Erreichbarkeit) sowie Regelungen zur sektorübergreifenden Kooperation mit koordinierendem Arzt, Einweisungskriterien und Qualitätsindikatoren (HbA1c, Blutdruck, schwere Hypoglykämien). Betroffen sind alle am DMP teilnehmenden Typ-1-Diabetiker – einschließlich Schwangerer sowie Kinder und Jugendlicher mit speziellen Versorgungsanforderungen – während der Gestationsdiabetes ausdrücklich von den Einschreibungskriterien ausgenommen ist.