Dokumentation Diabetes mellitus Typ 1

Zusammenfassung

Bei diesem Text handelt es sich um die Anlage 1 zum Beschluss des Koordinierungsausschusses (des Vorgängerorgans des G-BA) vom 15.12.2003 für ein Disease-Management-Programm (DMP) Diabetes mellitus Typ 1. Sie konkretisiert die Ziffer 5 „Dokumentation“ des Programms und gehört damit zum Anforderungskatalog der DMP-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL). Der Beschluss selbst enthält keine Änderung einzelner Paragraphen einer Richtlinie, sondern definiert den verbindlichen Dokumentationsstandard für das DMP.

Die Anlage legt die Dokumentationsparameter für die Erstdokumentation (43 Parameter) und die Folgedokumentation (40 Parameter) fest. Jeder Parameter ist dabei in zwei Datensätze gegliedert: den Kurzdatensatz (Datensatz B), der an die Krankenkassen (GKV) übermittelt wird, und den Langdatensatz (Datensatz A), der nicht für die GKV bestimmt ist.

Inhaltlich erfassen die Datensätze:

• Administrative Daten (u. a. Krankenkasse, Versicherten-Nr., Vertragsarzt-Nr., Krankenhaus-IK),
• Einschreibung und Anamnese (u. a. insulinpflichtige Patienten als Einschreibungskriterium, Begleit- und Folgeerkrankungen wie Hypertonus, Nephropathie, Retinopathie, diabetischer Fuß, Raucherstatus, Schwangerschaft),
• Aktuelle Befunde (Körpergröße/-gewicht, peripherer Pulsstatus, Sensibilitätsprüfung, Fußstatus nach Wagner/Armstrong, Blutdruck, HbA1c, Urin-Albumin-Ausscheidung, Serum-Kreatinin),
• Relevante Ereignisse (schwere Hypoglykämien, notfallmäßige Aufenthalte wegen Ketoazidose, stationäre Aufenthalte wegen nicht erreichten HbA1c-Werts, retinale Lasertherapie),
• Medikation (Insulin/Insulinanaloga – auch intensiviert bzw. Pumpe –, Statine, Antihypertensiva, Thrombozytenaggregationshemmer),
• Schulungen (Diabetes- und Hypertonie-Schulung) sowie
• Behandlungsplanung mit Zielvereinbarungen zu HbA1c und Blutdruck, indikationsbezogenen Über-/Einweisungen, Dokumentationsintervall und Termin der nächsten Dokumentation.

Für pädiatrische Patienten (Kinder und Jugendliche) gelten abweichende Vorgaben (z. B. Beurteilung der altersgerechten körperlichen Entwicklung statt einzelner Erwachsenen-Parameter). Fußnoten enthalten Ausfüllhinweise, Kennzeichnung optionaler Felder sowie Berechnungsvorschriften (etwa zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate nach Cockcroft-Gault).