Richtlinie über die berufsgruppenübergreifende, koordinierte und strukturierte Versorgung insbesondere für schwer psychisch kranke Versicherte mit komplexem psychiatrischen oder psychotherapeutischen Behandlungsbedarf (KSVPsych-RL): Erstfassung

Zusammenfassung

Mit diesem Beschluss vom 2. September 2021 erlässt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) die Erstfassung der Richtlinie über die berufsgruppenübergreifende, koordinierte und strukturierte Versorgung insbesondere für schwer psychisch kranke Versicherte mit komplexem psychiatrischen oder psychotherapeutischen Behandlungsbedarf (KSVPsych-RL) auf Grundlage von § 92 Absatz 6b SGB V. Ziel ist eine bessere, sektorenübergreifende und koordinierte Versorgung schwer psychisch erkrankter Erwachsener – etwa durch schnellere Diagnostik und Therapie, Vermeidung bzw. Verkürzung stationärer Aufenthalte und eine verbindliche Koordination aller beteiligten Leistungserbringer in regionalen Netzverbünden. Die Richtlinie tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Die im Beschlusstext enthaltene Erstfassung umfasst folgende Paragraphen:

• § 1 (Zweck und Versorgungsziele) – Legt Zweck und Unterziele der neuen Versorgungsform fest: bessere Erreichbarkeit der Zielgruppe, zeitnähere Diagnostik und Therapie, Verkürzung/Vermeidung stationärer Aufenthalte sowie bedarfsgerechte Koordination bei langfristigem Behandlungsbedarf.
• § 2 (Definition der Patientengruppe) – Definiert die Zielgruppe: Volljährige mit einer psychischen Erkrankung (ICD-10 F10–F99), deutlichen Funktionseinschränkungen (GAF-Wert ≤ 50) und komplexem Behandlungsbedarf (mindestens zwei Maßnahmen unterschiedlicher Disziplinen pro Quartal).
• § 3 (Teilnahmeberechtigte Leistungserbringer) – Regelt die Netzverbünde (mindestens zehn Fachärztinnen/-ärzte und Psychotherapeutinnen/-therapeuten, davon je mindestens vier Fachärztinnen/-ärzte und vier Psychotherapeutinnen/-therapeuten), erforderliche Kooperationsverträge (u. a. mit Krankenhäusern, Ergotherapie, Soziotherapie, psychiatrischer häuslicher Krankenpflege), Genehmigung durch die Kassenärztliche Vereinigung sowie optionalen Einbezug weiterer Leistungserbringer (u. a. Kinder- und Jugendpsychiatrie bis zum 21. Lebensjahr).
• § 4 (Bezugsärztin/Bezugsarzt und Bezugspsychotherapeutin/-psychotherapeut) – Bestimmt die behandelnde Bezugsperson als zentralen Ansprechpartner mit Verantwortung für Erstellung und Fortschreibung des Gesamtbehandlungsplans.
• § 5 (Zuständige Berufsgruppen für die Koordination) – Legt fest, dass die Versorgungskoordination durch bestimmte nichtärztliche Berufsgruppen erfolgt (u. a. Soziotherapie, Ergotherapie, psychiatrische häusliche Krankenpflege, Sozialarbeit, Pflegefachpersonen, Psychologen, teils mit Zusatzqualifikation oder Berufserfahrung).
• § 6 (Aufgaben und Organisation des Netzverbundes) – Regelt organisatorische Anforderungen, u. a. zeitnahe Eingangssprechstunde und differenzialdiagnostische Abklärung (jeweils i. d. R. binnen sieben Werktagen), jederzeitige Krisenbetreuung, regelmäßige Fallbesprechungen, informierte Einwilligung und datenschutzkonforme elektronische Kommunikation.
• § 7 (Zugang) – Bestimmt den Zugang über Überweisung oder Empfehlung (u. a. auch im Rahmen des Entlassmanagements) sowie die Terminvermittlung beim gewählten Netzverbund.
• § 8 (Diagnostik und Behandlung) – Regelt die Prüfung der Indikationskriterien, die differenzialdiagnostische Abklärung, die verfügbaren Behandlungsmaßnahmen nach SGB V und schließt parallele Behandlungen in mehreren Netzverbünden bzw. durch externe Leistungserbringer für dieselbe Diagnose aus.
• § 9 (Gesamtbehandlungsplan) – Fordert einen patientenindividuellen, verbindlichen Gesamtbehandlungsplan inklusive Kriseninterventionsplan sowie Regeln zu dessen Fortschreibung und Anpassung.
• § 10 (Koordination der Versorgung im Netzverbund) – Konkretisiert die Koordinationsaufgaben, etwa Nachhalten des Behandlungsplans, Terminvereinbarung, Hausbesuche, Einbezug des sozialen Umfelds und Anbahnung weiterer Hilfen.
• § 11 (Erleichterung des Sektorenübergangs) – Regelt den nahtlosen Übergang zwischen stationärer und ambulanter Versorgung, u. a. durch Entlassmanagement, Übermittlung des Entlassbriefs an die Bezugsperson, einen Termin zur Eingangssprechstunde spätestens sieben Werktage nach Entlassung und die Möglichkeit vorzeitiger probatorischer Sitzungen.
• § 12 (Verlaufskontrolle und Beendigung) – Sieht regelmäßige Fortschrittskontrollen, halbjährliche Überprüfung der Indikationsvoraussetzungen sowie eine strukturierte Überleitung in die Regelversorgung mit Überleitungsplan vor.
• § 13 (Evaluation) – Verpflichtet den G-BA zur Evaluation der Richtlinie innerhalb von fünf Jahren nach Inkrafttreten, einschließlich Prüfung der Zielerreichung, unerwünschter Wirkungen und Umsetzungshindernisse, mit möglichen Anpassungen.

Zusammenfassung (Tragende Gründe zur KSVPsych-RL, Beschluss vom 02.09.2021):

Die Tragenden Gründe begründen die Erstfassung der KSVPsych-RL, mit der der G-BA dem gesetzlichen Auftrag nach § 92 Abs. 6b SGB V (Reform der Psychotherapeutenausbildung) folgt und eine berufsgruppen- und sektorenübergreifende, koordinierte und strukturierte Versorgung schwer psychisch kranker Erwachsener mit komplexem psychiatrischem, psychosomatischem oder psychotherapeutischem Behandlungsbedarf regelt. Betroffen sind Versicherte ab 18 Jahren mit schweren psychischen Erkrankungen (ausgenommen organische Störungen F00–F09), deutlichen Einschränkungen des psychosozialen Funktionsniveaus (GAF ≤ 50) und komplexem Behandlungsbedarf (mind. zwei Behandlungsmaßnahmen unterschiedlicher Disziplinen pro Quartal); Kinder und Jugendliche werden zunächst ausgeklammert und sollen gesondert beraten werden. Kern der Versorgung ist die Bildung regionaler Netzverbünde (mindestens zehn Ärztinnen/Ärzte und Psychotherapeutinnen/Psychotherapeuten) mit Kooperationsverträgen u. a. mit Krankenhäusern und mindestens einem Anbieter von Ergo-/Soziotherapie oder psychiatrischer häuslicher Krankenpflege, eine feste Bezugsärztin/Bezugspsychotherapeutin mit Gesamtbehandlungs- und Krisenplan sowie eine nichtärztliche koordinierende Person. Weitere zentrale Regelungen betreffen den niedrigschwelligen Zugang (Eingangssprechstunde in der Regel binnen sieben Werktagen, auch per Empfehlung z. B. durch Sozialpsychiatrische Dienste), die Erleichterung der Sektorenübergänge (Entlassmanagement), die halbjährliche Verlaufskontrolle, die Genehmigung der Netzverbünde durch die Kassenärztlichen Vereinigungen sowie eine Evaluation innerhalb von fünf Jahren.