Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V (Konkretisierung: Tuberkulose)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 22. November 2007 die Erkrankung Tuberkulose in der Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V konkretisiert und umgruppiert: Die Tuberkulose wird aus der Gruppe der Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen (Anlage 3) in die Gruppe der seltenen Erkrankungen (Anlage 2) verschoben und dabei inhaltlich näher bestimmt. Der Beschluss tritt am Tag nach seiner Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft (BAnz. Nr. 50 vom 02.04.2008).

Die im Beschluss selbst geregelten Änderungen im Einzelnen:

• Anlage 3 Nr. 5 – wird gestrichen; die dort bislang aufgeführte Erkrankung Tuberkulose („Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen“) entfällt an dieser Stelle.

• Anlage 2 Nr. 13 (neu eingefügt nach Nummer 12) – Konkretisierung der Erkrankung Tuberkulose (ICD-10 A15.–A19.) sowie der Infektion durch sonstige Mykobakterien/atypische Mykobakteriose (ICD-10 A31.) als seltene Erkrankung. Der Behandlungsauftrag umfasst die ambulante Diagnostik und Versorgung betroffener Patientinnen und Patienten (u. a. Anamnese, Laboruntersuchungen inklusive Kultur und Resistenzbestimmung, Bildgebung, Bronchoskopie). Festgelegt werden zudem Anforderungen an die Einrichtung: Behandlung durch ein interdisziplinäres Team unter Leitung eines Facharztes/einer Fachärztin für Innere Medizin mit Schwerpunkt Pneumologie oder Zusatzweiterbildung Infektiologie, Einbindung weiterer Fachdisziplinen (bei Behandlung von Kindern zusätzlich Kinder- und Jugendmedizin), eine Mindestanzahl von 20 behandelten Patientinnen und Patienten pro Jahr, räumliche Trennung bei offener Tuberkulose bzw. nachgewiesener Multiresistenz, qualifizierte Mitarbeitende mit regelmäßigen Fortbildungen, Dokumentationspflicht, leitlinienorientierte Behandlung sowie ein Überweisungserfordernis durch eine Vertragsärztin oder einen Vertragsarzt bei Erstzuweisung.

Zusammenfassung:

Mit diesem Beschluss vom 22. November 2007 konkretisiert der G-BA die Anlage 2 der Richtlinie zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V für die Diagnostik und Versorgung von Patienten mit Tuberkulose, indem er den Behandlungsauftrag sowie die sächlichen und personellen Anforderungen an die ambulante Leistungserbringung festlegt. Betroffen sind Patienten mit Tuberkulose (Prävalenz 0,73 je 10.000 Einwohner) sowie – aufgrund großer Übereinstimmungen in Diagnostik und Therapie – auch Patienten mit Infektionen durch nicht tuberkulöse Mykobakterien (z. B. M. avium, M. kansasii). Die Konkretisierung basiert auf Expertenanhörungen und einer Leitlinien-/Literatursichtung und zielt auf eine qualitativ hochwertige, interdisziplinäre Behandlung „aus einer Hand“, um chronische Verläufe und Resistenzen zu vermeiden. Wegen der sehr geringen Prävalenz wurde die Mindestmenge mit 20 Fällen je Einrichtung bewusst unterhalb der generellen Mindestmenge festgelegt.