Krebsfrüherkennungs-Richtlinien (Hautkrebs-Screening)

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 15. November 2007 führt ein bundesweites Hautkrebs-Screening in die Krebsfrüherkennungs-Richtlinie (KFE-RL) ein. Versicherte beider Geschlechter erhalten damit ab dem 35. Lebensjahr alle zwei Jahre Anspruch auf eine Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs (Zielerkrankungen: malignes Melanom, Basalzellkarzinom, spinozelluläres Karzinom), die u. a. an Qualifikations-, Dokumentations- und Evaluationsvorgaben geknüpft ist. Im Einzelnen ändert der Beschluss:

• Abschnitt A, Nr. 1 Buchst. a (Allgemeines/Frauen) – Neu gefasst: Ergänzung der Früherkennung von Hautkrebs ab dem 35. Lebensjahr sowie des Mammographie-Screenings (50. bis 70. Lebensjahr) im Katalog der Früherkennungsziele bei Frauen.
• Abschnitt A, Nr. 1 Buchst. b (Allgemeines/Männer) – Neu gefasst: Ergänzung der Früherkennung von Hautkrebs ab dem 35. Lebensjahr im Katalog der Früherkennungsziele bei Männern.
• Abschnitt B, Nr. 1 (Klinische Untersuchungen bei Frauen) – Anfügung eines Absatzes: Verweis auf die zusätzliche Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs ab 35 Jahren gemäß Abschnitt B.5.
• Abschnitt B, neue Nr. 5 – Einfügung der vollständigen Regelung „Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs“ für Frauen: Anspruch alle zwei Jahre ab 35 Jahren; Bestandteile (gezielte Anamnese, standardisierte visuelle Ganzkörperinspektion einschließlich behaartem Kopf und Intertrigines, Befundmitteilung mit Beratung, Dokumentation); Abklärung auffälliger Befunde durch Fachärzte für Haut- und Geschlechtskrankheiten mit ggf. histopathologischer Diagnosesicherung; Leistungserbringung nur mit Genehmigung der KV; verpflichtende Teilnahme an einem achtstündigen zertifizierten Fortbildungsprogramm; geplante Qualitätssicherungsvereinbarung für die histopathologische Untersuchung bis spätestens 1. Januar 2009; Dokumentationsvorgaben (bis Ende 2008 auch papierbasiert, danach ausschließlich elektronisch mit KBV-zertifizierter Software); Evaluation durch KBV und Spitzenverbände der Krankenkassen; Überprüfung des Screeningerfolgs durch den G-BA spätestens fünf Jahre nach Inkrafttreten.
• Abschnitt B, bisherige Nr. 5 – Umnummerierung zu Nr. 6.
• Abschnitt B, bisherige Nr. 6 – Umnummerierung zu Nr. 7; dabei Neufassung des 1. Halbsatzes in Buchst. a: Die Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs wird – neben Koloskopie und Mammographie-Screening – von der Aufzeichnung auf dem dreiteiligen Berichtsvordruck ausgenommen.
• Abschnitt C, Nr. 1 (Klinische Untersuchungen bei Männern) – Anfügung eines Spiegelstrichs: Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs.
• Abschnitt C, neue Nr. 2 – Einfügung der vollständigen Regelung „Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs“ für Männer (inhaltlich parallel zu Abschnitt B: Anspruchsumfang, Bestandteile, berechtigte Ärzte, Qualifikation, Qualitätssicherung, Dokumentation, Evaluation, Anpassung).
• Abschnitt C, bisherige Nr. 2 – Umnummerierung zu Nr. 3.
• Abschnitt C, bisherige Nr. 3 – Umnummerierung zu Nr. 4.
• Abschnitt C, bisherige Nr. 4 – Umnummerierung zu Nr. 5; dabei Neufassung des 1. Halbsatzes in Buchst. a: Die Früherkennungsuntersuchung auf Hautkrebs wird – neben der Koloskopie – von der Aufzeichnung auf dem zweiteiligen Berichtsvordruck ausgenommen.

Die Änderungen treten gemäß Ziffer IV des Beschlusses am 1. Juli 2008 in Kraft.

Zusammenfassung:

Der Beschluss vom 15. November 2007 konkretisiert in der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie erstmals verbindlich das Hautkrebs-Screening zur Früherkennung von malignem Melanom sowie spinozellulären und Basalzellkarzinomen – bisher waren Leistungsumfang, Qualifikation und Qualitätssicherung nicht geregelt. Anspruchsberechtigt sind Frauen und Männer ab 35 Jahren (ca. 86 % der Melanome und 99 % der sonstigen Hautkrebse treten ab diesem Alter auf), wobei die visuelle Ganzkörperinspektion alle zwei Jahre im Zusammenhang mit der Gesundheitsuntersuchung erfolgt. Die Leistung darf nur von Ärzten mit Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung nach erfolgreicher Teilnahme an einem zertifizierten achtstündigen Schulungsprogramm erbracht werden; das Verfahren ist zweistufig organisiert, d. h. Verdachtsbefunde von Nicht-Dermatologen werden dermatologisch abgeklärt und die histopathologische Diagnostik unterliegt Qualitätssicherungsvereinbarungen. Da ein eindeutiger wissenschaftlicher Nachweis einer Mortalitäts- oder Morbiditätsreduktion fehlt (Evidenzstufe Ic aus dem Projekt „Hautkrebs-Screening in Schleswig-Holstein“), stützt sich der Beschluss auf den belegten potentiellen Nutzen der Vorverlegung des Diagnosezeitpunkts bei geringem Schadensrisiko; Anregungen der Bundesärztekammer (Screeningbeginn ab 30 Jahren, Verzicht auf Fortbildungspflicht) wurden nicht übernommen.