Veröffentlichung des Berichts der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gemäß § 13 Absatz 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung für das Jahr 2020

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 16. Dezember 2021 betrifft die Veröffentlichung des Berichts der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) über Qualitätsprüfungen in der vertragsärztlichen Versorgung für das Jahr 2020. Dieser Bericht, basierend auf § 13 Absatz 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie (QP-RL), wird zusammen mit einer Kommentierung des G-BA auf der Webseite des G-BA veröffentlicht.

Zusammenfassend zum Bericht der KBV (Anlage 1):

Der Bericht stellt die Ergebnisse von Stichprobenprüfungen der Qualität ärztlicher Leistungen in 2020 in den Bereichen konventionelle Röntgendiagnostik, Computertomographie, Kernspintomographie und Arthroskopie vor. Diese Prüfungen wurden von den Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) gemäß § 135b Absatz 2 SGB V durchgeführt. 2020 fanden die Prüfungen erstmals nach der Neufassung der QP-RL und der Qualitätsbeurteilungs-Richtlinien (QB-RLen) statt, nachdem die Prüfungen von Mitte 2018 bis Ende 2019 ausgesetzt waren. Der Bericht beinhaltet erstmals eine Mängelanalyse, die fachlich-inhaltliche Defizite bei erheblichen oder schwerwiegenden Beanstandungen aufzeigt.

Die COVID-19-Pandemie erschwerte die Durchführung der Prüfungen, dennoch wurden 398 Ärztinnen und Ärzte geprüft (383 Routineprüfungen, 15 anlassbezogene). Der Stichprobenumfang wurde aufgrund der Umstände für 2020 auf 2% der Ärzteschaft reduziert.

Die Ergebnisse zeigen, dass der Anteil an Prüfungen ohne oder mit nur geringen Beanstandungen hoch ist, besonders in der Röntgendiagnostik, CT und MRT. In der Arthroskopie ist der Anteil geringer. Detaillierte Ergebnisse, Mängelanalysen und Maßnahmen der KVen sind im Bericht enthalten.

Zusammenfassend zur Kommentierung des G-BA (Anlage 2):

Der G-BA begrüßt den Bericht der KBV und die Durchführung der Prüfungen trotz der COVID-19-Pandemie. Die Aussetzung der Prüfungen in den Vorjahren hatte keine negativen Auswirkungen auf die Beanstandungsquoten. Das neue Berichtsformat mit Mängelanalyse wird positiv hervorgehoben, auch wenn die Aussagekraft der Mängelanalysen aufgrund geringer Fallzahlen begrenzt ist.

Der G-BA stellt fest, dass die Vorgaben zur Besetzung der Qualitätssicherungs-Kommissionen umgesetzt wurden, kritisiert aber die geringe Beteiligung von ärztlichen Vertretern der Krankenkassen in diesen Kommissionen.

Zu den einzelnen Leistungsbereichen:

• Konventionelle Röntgendiagnostik, CT und MRT: Der G-BA sieht weiterhin ein niedriges Beanstandungsniveau. Die Mängelanalysen sind statistisch wenig aussagekräftig. Die Anzahl der Maßnahmen der KVen ist im Vergleich zu den Beanstandungen geringer, was auf die Pandemie und die Aussetzung der Prüfungen in den Vorjahren zurückgeführt wird.
• Arthroskopie: Hier ist das Beanstandungsniveau höher. Die Mängel liegen häufig in der Bilddokumentation, seltener in der Schriftdokumentation (Auswahl der Intervention). Die KBV begleitet die neuen Richtlinien mit Informationsangeboten.

Generell lobt der G-BA die aktive Rolle der KVen in der Qualitätssicherung und die Nutzung von Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung.

Ich hoffe, diese Zusammenfassung ist hilfreich! Lassen Sie mich wissen, wenn Sie weitere Fragen haben.