Mindestmengenregelungen: Ergänzung der Anlage Nr. 9 – Chirurgische Behandlung des Brustkrebses

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 16. Dezember 2021 ändert die Mindestmengenregelungen, indem er eine neue Mindestmenge für die chirurgische Behandlung von Brustkrebs (Mamma-Ca-Chirurgie) einführt (Nr. 9 der Anlage).

Kernpunkte:

• Neue Mindestmenge: Krankenhäuser müssen jährlich mindestens 100 Brustkrebsoperationen pro Standort durchführen, um diese Leistung weiterhin anbieten zu dürfen.
• Betroffene Leistungen: Die Regelung bezieht sich auf spezifische Operationen der Brustkrebschirurgie, die durch eine detaillierte Liste von OPS- und ICD-Codes definiert werden. Diese Codes umfassen verschiedene Arten von Lymphknotenentfernungen und Mastektomien (Brustentfernungen).
• Berechnung der Menge: Für die Berechnung der Mindestmenge zählt jede Operation pro Körperseite (rechts/links), bei der mindestens einer der gelisteten OPS-Codes in Verbindung mit einem der ICD-Codes verschlüsselt wurde.
• Übergangsregelung:
  • 2022 und 2023: Keine Mindestmenge.
  • 2024: Übergangsweise Mindestmenge von 50 Operationen pro Standort.
  • Prognose: Krankenhäuser müssen bis zum 7. August 2023 eine Prognose für 2024 abgeben.
• Inkrafttreten: Die Änderung tritt am 1. Januar 2022 in Kraft.
• Begründung: Die tragenden Gründe für diesen Beschluss werden auf der Webseite des G-BA veröffentlicht.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der G-BA eine Mindestmengenregelung für Brustkrebsoperationen einführt, um die Qualität der Versorgung zu sichern. Es gibt eine Übergangsphase bis 2024, in der die volle Mindestmenge noch nicht gilt.

Zusammenfassung: Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 16. Dezember 2021 eine Änderung der Mindestmengenregelungen (Mm-R) beschlossen. Die Anlage der Mm-R wird um eine Nummer 9 ergänzt, die eine Mindestmenge für die chirurgische Behandlung von Brustkrebs (Mamma-Ca-Chirurgie) festlegt.

Diese Entscheidung basiert auf:

• Einer systematischen Literaturrecherche des IQWiG aus dem Jahr 2020 zum Zusammenhang zwischen Leistungsmenge und Qualität bei Mamma-Ca-Chirurgie.
• Ergänzenden Informationen, einschließlich einer Datenanalyse des IQTIG aus dem Jahr 2021 zur Folgenabschätzung.
• Aktuellen fachwissenschaftlichen Erkenntnissen und medizinischen Erfahrungssätzen.

Die mindestmengenrelevante Leistung ist definiert durch eine Kombination spezifischer Operationen (OPS-Kodes, Tabelle 1 des Dokuments) und Diagnosen (ICD-10-GM, Tabelle 2 des Dokuments). Die Leistungsmenge wird pro Körperseite und Krankenhausstandort berechnet, wobei Operationen an beiden Seiten separat gezählt werden.

Die Leistungen der Mamma-Ca-Chirurgie werden als mindestmengenfähig eingestuft, da sie planbar, hochkomplex und die Behandlungsqualität von der Leistungsmenge abhängig ist. Die Festlegung einer Mindestmenge wird als notwendig erachtet, um bundesweit Routine und Erfahrung in Krankenhäusern zu gewährleisten, die diese Eingriffe durchführen.

Die Höhe der Mindestmenge wird stufenweise eingeführt:

• 2022 und 2023: Keine Mindestmenge.
• 2024: Übergangsweise 50 Eingriffe pro Krankenhausstandort.
• Ab 2025: 100 Eingriffe pro Krankenhausstandort.

Diese stufenweise Einführung und die Höhe von 100 Eingriffen pro Jahr und Standort wurden unter Abwägung der Interessen von Patienten, Leistungserbringern und der Notwendigkeit einer qualitativ hochwertigen Versorgung festgelegt. Die Mindestmenge soll eine Gelegenheitsversorgung ausschließen und gleichzeitig die flächendeckende Versorgung nicht gefährden. Übergangsregelungen berücksichtigen die Umstellung für Krankenhäuser.

Kernpunkte:

• Beschluss: Änderung der Mindestmengenregelungen (Mm-R) durch Ergänzung einer Nummer 9 zur Anlage (Mamma-Ca-Chirurgie).
• Inhalt der Nr. 9: Festlegung einer Mindestmenge für chirurgische Brustkrebsbehandlungen, operationalisiert durch OPS- und ICD-Kodes.
• Begründung: Abhängigkeit der Behandlungsqualität von der Leistungsmenge, basierend auf IQWiG-Literaturrecherche und IQTIG-Datenanalyse. Planbare und hochkomplexe Leistung.
• Mindestmenge: Stufenweise Einführung, ab 2025 jährlich 100 Leistungen pro Krankenhausstandort.
• Übergangsregelung: Stufenweise Einführung der Mindestmenge über mehrere Jahre.
• Berichte IQTIG/IQWIG: Berichte des IQWiG (Anlage 4) und IQTIG (Anlage 6) liegen dem Beschluss zugrunde.

Zusammenfassung des IQWiG-Berichts (Anlage 4):

Kurzfassung: Der Bericht des IQWiG untersuchte den Zusammenhang zwischen der Leistungsmenge und der Behandlungsqualität bei der chirurgischen Behandlung von Brustkrebs. Es wurden zehn retrospektive Beobachtungsstudien eingeschlossen.

Fazit: Für die Zielgröße Gesamtmortalität wurde ein Zusammenhang zwischen höherer Leistungsmenge und geringerer Sterblichkeit sowohl auf Krankenhaus- als auch auf Ärzt:innen-Ebene festgestellt (hohe Aussagekraft der Ergebnisse). Für Re-Operationen wurde ebenfalls ein Zusammenhang zugunsten höherer Leistungsmengen festgestellt (niedrige Aussagekraft). Für andere Zielgrößen wie unerwünschte Wirkungen, Lokalrezidive, krankheitsfreies Überleben und Lebensqualität konnten keine aussagekräftigen Studien identifiziert werden.

Zusammenfassung des IQTIG-Berichts (Anlage 6):

Kurzfassung: Der IQTIG-Bericht analysiert die Folgen verschiedener Mindestmengenszenarien für die chirurgische Behandlung von Brustkrebs. Es werden Auswirkungen auf die Anzahl der Krankenhausstandorte, Patientenumverteilung, Fahrzeiten und Wegstrecken modelliert.

Fazit: Der Bericht zeigt die Auswirkungen verschiedener Mindestmengenhöhen (10 bis 150 Fälle) und Zählweisen (OPS-Kode, OP-Datum, Fall) auf die Versorgungslandschaft. Mit steigender Mindestmenge sinkt die Anzahl der Krankenhäuser, während sich durchschnittliche Fahrzeiten und Wegstrecken geringfügig verlängern. Detaillierte Ergebnisse zu jeder simulierten Mindestmenge und Zählweise sind im Bericht enthalten.