Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 1.1 – Buchstabe a onkologische Erkrankungen Tumorgruppe 7: Tumoren des Gehirns und der peripheren Nerven

Zusammenfassung

Mit diesem Beschluss vom 16. Dezember 2021 ergänzt der Gemeinsame Bundesausschuss die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL) um eine neue Tumorgruppe 7 „Tumoren des Gehirns und der peripheren Nerven“ in der Anlage 1.1 Buchstabe a (onkologische Erkrankungen). Die neue Tumorgruppe regelt die Diagnostik und Behandlung volljähriger Patientinnen und Patienten mit entsprechenden Erkrankungen (u. a. bösartige Neubildungen des Gehirns, der Meningen, des Rückenmarks, der Hypophyse sowie primäre ZNS-Lymphome), bei denen eine Strahlen- und/oder systemische medikamentöse Tumortherapie indiziert ist, die einer interdisziplinären oder komplexen Versorgung bzw. besonderer Expertise bedarf. Der Behandlungsumfang umfasst neben Diagnostik und Therapie auch Leistungen außerhalb des EBM (z. B. FET-PET bei Gliomen); als Anforderungen gelten ein interdisziplinäres Team mit Kernteam aus Hämatologie/Onkologie, Neurologie, Neurochirurgie und Strahlentherapie (bei endokrinen Tumoren zusätzlich Endokrinologie/Diabetologie), Mindestbehandlungszahlen von mindestens 50 Patientinnen und Patienten je Kernteam sowie ein Überweisungserfordernis. Die Änderung tritt am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Mit Beschluss vom 16. Dezember 2021 ergänzt der G-BA die ASV-Richtlinie um die Anlage 1.1a, Tumorgruppe 7, und konkretisiert damit die ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) für erwachsene Patientinnen und Patienten mit Tumoren des Gehirns und der peripheren Nerven (Kinder/Jugendliche werden separat geregelt). Die Anlage definiert Behandlungsumfang (Diagnostik, Behandlung, Beratung inkl. psychoonkologischer und palliativer Versorgung), personelle Anforderungen an das interdisziplinäre ASV-Team (Kernteam u. a. aus Hämatologie/Onkologie, Neurologie, Neurochirurgie, Strahlentherapie) sowie eine Mindestmenge von 50 behandelten Patienten pro Kernteam in vier Quartalen. Wesentliche Änderungen gegenüber der bisherigen ABK-RL sind u. a. die Aufnahme spezifischer PET/PET-CT-Indikationen (z. B. 18F-FET-PET bei Gliomrezidiven), die Einbindung neuer Fachgebiete wie Humangenetik (bei Paragangliom-Syndromen), Psychiatrie und Orthopädie/Unfallchirurgie sowie ein abschließender EBM-Leistungskatalog (Appendix). Die Patientenvertretung trägt den Beschluss mit; die entstehenden Bürokratiekosten betragen jährlich rund 109.800 Euro sowie einmalig rund 411.700 Euro.