Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 1.1 – Buchstabe c: Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Zusammenfassung

Mit Beschluss vom 16. Dezember 2021 hat der Gemeinsame Bundesausschuss die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL) geändert, indem er der Anlage 1.1 den neuen Buchstaben c) „Chronisch entzündliche Darmerkrankungen“ anfügte. Damit wird eine neue Indikationsgruppe für die ambulante spezialfachärztliche Versorgung etabliert: Patientinnen und Patienten mit Morbus Crohn (K50.-), Colitis ulcerosa (K51.-) und Colitis indeterminata (K52.3-). Der neue Anlagenteil regelt den Umfang der Diagnostik, Behandlung und Beratung – einschließlich besonderer, bislang nicht im EBM abgebildeter Leistungen wie der interdisziplinären CED-Fallkonferenz, der Dünndarm-Kapselendoskopie, Intestinoskopie, Chromoendoskopie bzw. hochauflösender Weißlichtendoskopie und Pouchoskopie – sowie Anforderungen an Struktur- und Prozessqualität: ein interdisziplinäres Team unter Leitung der Inneren Medizin und Gastroenterologie mit Viszeralchirurgie im Kernteam (bei Behandlung von Kindern und Jugendlichen zusätzlich Kinder- und Jugendmedizin bzw. Kinder- und Jugend-Gastroenterologie), hinzuzuziehende Fachdisziplinen, eine 24-stündige Notfallversorgung, Dokumentationsvorgaben, eine Mindestmenge von 100 behandelten Patienten (davon mindestens 50 % vor Anzeige der Leistungserbringung) sowie ein Überweisungserfordernis mit erneuter Überweisung nach zwei Quartalen. Die Änderung trat am Tag nach ihrer Veröffentlichung im Bundesanzeiger (BAnz AT 29.04.2022 B1) in Kraft.

Zusammenfassung:

Mit Beschluss vom 16. Dezember 2021 ergänzte der G-BA die ASV-Richtlinie um die neue Indikation „Chronisch entzündliche Darmerkrankungen“ (CED, d. h. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) – auf Initiative der Patientenvertretung – und ermöglicht damit die spezialfachärztliche ambulante Versorgung von Patientinnen und Patienten mit schweren Verlaufsformen (z. B. Therapieversagen, Biologika-Bedarf, Steroidabhängigkeit, Operationen oder extraintestinale Manifestationen). Die Anlage definiert den Behandlungsumfang (Diagnostik, Behandlung inkl. spezieller Verfahren wie Kapselendoskopie, Intestinoskopie, Chromoendoskopie und Pouchoskopie sowie interdisziplinäre CED-Fallkonferenzen und psychosoziale Beratung) sowie strukturelle Anforderungen: Teamleitung durch Gastroenterologen bzw. Kinder-Gastroenterologen, ein sektorenübergreifendes Kernteam mit Viszeralchirurgie und Kooperationsvereinbarung zwischen Vertragsarztpraxis und Krankenhaus sowie eine Mindestmenge von 100 behandelten CED-Patienten pro Jahr. Ein Überweisungserfordernis durch den Vertragsarzt gilt für Erwachsene nur bei gesicherter Diagnose; bei Kindern und Jugendlichen reicht zunächst eine Verdachtsdiagnose aus.