Heilmittel-Richtlinie: Ergänzung der Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf (Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie)

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 15. September 2022 die Heilmittel-Richtlinie geändert, indem er die Anlage 2 (Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf) um mehrere ICD-10-Diagnosen ergänzt hat. Damit wird der Anspruch auf langfristigen Heilmittelbedarf für weitere seltene bzw. schwerwiegende Erkrankungen geregelt. Die Änderung tritt am 1. Januar 2023 in Kraft.

Die im Beschluss beschlossenen Änderungen im Einzelnen:

• Anlage 2, Abschnitt „Erkrankungen des Nervensystems“, Ziff. 1a) – Einfügung zweier neuer Diagnosezeilen nach der Überschrift „Polyneuropathien und sonstige Krankheiten des peripheren Nervensystems“: G60.0 Hereditäre sensomotorische Neuropathie sowie G60.8 Sonstige hereditäre und idiopathische Neuropathien.
• Anlage 2, Abschnitt „Erkrankungen des Nervensystems“, Ziff. 1b) – Einfügung einer neuen Unterüberschrift „Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels“ samt Diagnosezeile G70.2 Angeborene oder entwicklungsbedingte Myasthenie (nach Zeile G61.8).
• Anlage 2, Abschnitt „Erkrankungen des Nervensystems“, Ziff. 1c) – Einfügung von vier weiteren Diagnosezeilen nach Zeile G71.0: G71.1 Myotone Syndrome, G71.2 Angeborene Myopathien, G71.3 Mitochondriale Myopathie (anderenorts nicht klassifiziert) sowie G73.6* Myopathie bei Stoffwechselkrankheiten.
• Anlage 2, Ziff. 2) – Einfügung eines vollständig neuen Abschnitts „Verlust von oberen und unteren Extremitäten“ nach dem Abschnitt „Erkrankungen der Wirbelsäule und am Skelettsystem“ mit den Diagnosen Z89.3 (beidseitiger Verlust der oberen Extremitäten), Z89.7 (beidseitiger Verlust der unteren Extremitäten) und Z89.8 (Verlust von oberen und unteren Extremitäten in jeder Höhe).
• Anlage 2, Abschnitt „Chromosomenanomalien“, Ziff. 3a) – Einfügung der Diagnosezeile Q93.3 Deletion des kurzen Armes des Chromosoms 4 (Wolf-Hirschhorn-Syndrom) vor Zeile Q93.4.
• Anlage 2, Abschnitt „Chromosomenanomalien“, Ziff. 3b) – Einfügung der Diagnosezeile Q93.5 Sonstige Deletion eines Chromosomenteils (Angelman-Syndrom) nach Zeile Q93.4.

Die tragenden Gründe des Beschlusses werden auf den Internetseiten des G-BA veröffentlicht.

Zusammenfassung

Mit dem Beschluss vom 15. September 2022 ergänzt der G-BA die Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf (Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie), sodass bei den neu aufgenommenen Diagnosen grundsätzlich von einem dauerhaften Therapiebedarf ausgegangen wird und Unterbrechungen der Heilmittelversorgung vermieden werden. Betroffen sind Patientinnen und Patienten mit schweren neuromuskulären Erkrankungen (u. a. hereditäre Neuropathien, Myasthenie, myotone Syndrome, angeborene und mitochondriale Myopathien), mit Verlust oberer und/oder unterer Extremitäten sowie mit seltenen genetischen Syndromen (Wolf-Hirschhorn- und Angelman-Syndrom). Für diese Gruppen werden jeweils spezifische Diagnosegruppen der Physiotherapie, Ergotherapie und Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie verordnungsfähig; bei bestimmten Erkrankungen mit zentralnervöser Beteiligung entscheidet die Krankenkasse auf Antrag über eine langfristige Genehmigung weiterer Diagnosegruppen. Die Änderung trat zum 1. Januar 2023 in Kraft und begründet keine zusätzlichen Bürokratiekosten.