Richtlinie zum Zweitmeinungsverfahren: Aufnahme von Eingriffen zur Cholezystektomie

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 20. Oktober 2022 ändert die Richtlinie zum Zweitmeinungsverfahren (Zm-RL). Neu ist, dass Eingriffe zur Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie) in den Besonderen Teil der Richtlinie aufgenommen werden.

Das bedeutet konkret:

• Ab Inkrafttreten der Änderung haben Patienten, denen eine geplante Gallenblasenentfernung empfohlen wird, das Recht, eine zweite ärztliche Meinung einzuholen.
• Ausgenommen von dieser Regelung sind Notfall-Cholezystektomien, Eingriffe aufgrund von Gallenblasenkrebs oder wenn die Gallenblase im Rahmen einer anderen Krebsoperation entfernt wird.
• Zweitmeinungen dürfen von Fachärzten für Innere Medizin und Gastroenterologie, Allgemeinchirurgie, Viszeralchirurgie, Kinder- und Jugendchirurgie oder Kinder- und Jugendmedizin mit Schwerpunkt Gastroenterologie erbracht werden.
• Die Änderung tritt am ersten Tag des Quartals in Kraft, das auf die Veröffentlichung im Bundesanzeiger folgt. Die Tragenden Gründe für den Beschluss sind auf der G-BA Webseite einsehbar.

Kurz gesagt: Die geplante Gallenblasenentfernung wird in das Zweitmeinungsverfahren aufgenommen, um Patienten eine zusätzliche Absicherung bei dieser Entscheidung zu ermöglichen. Es werden klare Definitionen des Eingriffs und der qualifizierten Ärzte für die Zweitmeinung festgelegt.

Zusammenfassung:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 20. Oktober 2022 eine Änderung der Richtlinie zum Zweitmeinungsverfahren (Zm-RL) beschlossen. Mit dieser Änderung werden Eingriffe zur Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase) per Laparotomie oder Laparoskopie in den Besonderen Teil der Zm-RL aufgenommen. Damit haben Patienten zukünftig einen Anspruch auf eine ärztliche Zweitmeinung vor planbaren Gallenblasenentfernungen.

Begründung:

• Rechtsgrundlage: § 27b SGB V gibt Patienten Anspruch auf Zweitmeinung bei planbaren Eingriffen, bei denen die Gefahr einer Indikationsausweitung besteht. Der G-BA konkretisiert dies in der Zm-RL.
• Planbarkeit und Mengenanfälligkeit: Cholezystektomien sind überwiegend planbare Eingriffe und zählen zu den häufigsten stationären Operationen in Deutschland. Im europäischen Vergleich werden in Deutschland überdurchschnittlich viele Cholezystektomien durchgeführt. Dies deutet auf eine potentielle "Mengenanfälligkeit" hin, bei der eine Indikationsausweitung nicht ausgeschlossen werden kann.
• Nutzen für Patienten: Die Zweitmeinung soll die informierte Entscheidungsfindung der Patienten unterstützen und medizinisch nicht notwendige Eingriffe vermeiden.
• Qualitätssicherung: Obwohl es eine G-BA-Richtlinie zur datengestützten Qualitätssicherung für Cholezystektomien gibt, bewerten die darin verwendeten Qualitätsindikatoren nicht die Indikationsstellung zum Eingriff selbst, sondern den postoperativen Verlauf. Die Zweitmeinung soll hier ansetzen.
• Evidenzbasierung und Therapiealternativen: Es existieren evidenzbasierte Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von Gallensteinleiden. Konservative Therapiealternativen wie die medikamentöse Litholyse oder ein abwartendes Verhalten sind unter bestimmten Bedingungen möglich. Die Zweitmeinung soll diese Aspekte berücksichtigen.
• Fachrichtungen für Zweitmeinung: Für die Zweitmeinung sind Fachärzte für Allgemeinchirurgie, Viszeralchirurgie, Kinder- und Jugendchirurgie, Innere Medizin und Gastroenterologie sowie Kinder- und Jugendmedizin mit Zusatz-Weiterbildung Kinder- und Jugend-Gastroenterologie berechtigt. Diese Fachrichtungen gewährleisten Kompetenzen in Diagnostik, Indikationsstellung, operativer und konservativer Therapie für alle Altersgruppen.

Bürokratiekosten:

Durch die Aufnahme der Cholezystektomie in die Zm-RL entstehen jährliche Bürokratiekosten von ca. 8.844 Euro und einmalige Bürokratiekosten von ca. 59.268 Euro durch neue Informationspflichten für Leistungserbringer, insbesondere im Zusammenhang mit der Genehmigung als Zweitmeinungsgeber.

Verfahren:

Der Beschlussentwurf wurde in einer Arbeitsgruppe und im Unterausschuss Qualitätssicherung des G-BA erarbeitet und mit den relevanten Organisationen (PKV-Verband, Bundesärztekammer, Deutscher Pflegerat) beraten.

Fazit:

Der G-BA hat die Änderung der Zm-RL zur Aufnahme der Cholezystektomie beschlossen. Patienten- und Ländervertretung sowie die beteiligten Organisationen tragen den Beschluss mit bzw. äußerten keine Bedenken.