MD-Qualitätskontroll-Richtlinie: Bericht über die im Jahr 2021 durchgeführten Qualitätskontrollen

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 20. Oktober 2022 beschlossen, den Bericht des Medizinischen Dienstes Bund (MDB) über die im Jahr 2021 durchgeführten Qualitätskontrollen zu veröffentlichen.

Wichtige Punkte aus dem Bericht (zusammengefasst):

• Grundlage: Der Bericht basiert auf der "Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses nach § 137 Absatz 3 SGB V zu Kontrollen des Medizinischen Dienstes nach § 275a SGB V" (MD-QK-RL). Diese Richtlinie legt fest, wie der MDB Qualitätskontrollen in Krankenhäusern durchführt.
• Kontrollgegenstände: Die Kontrollen umfassten die Einhaltung von Qualitätsanforderungen gemäß verschiedener Paragraphen des Sozialgesetzbuchs V (SGB V) und Richtlinien des G-BA, insbesondere in Bezug auf:
  • Notfallstrukturen in Krankenhäusern
  • Qualitätsrichtlinien für bestimmte Behandlungen (z.B. Früh- und Reifgeborene, Bauchaortenaneurysma, Herzklappeninterventionen)
• Datenerhebung: Der MDB hat Daten von den Medizinischen Diensten der Länder erhoben und diese zusätzlich befragt, um ein umfassendes Bild der Qualitätskontrollen zu erhalten.
• Ergebnisse der Kontrollen 2021:
  • Einschränkungen durch COVID-19: Die Pandemie führte zu Aussetzungen und Einschränkungen der Kontrollen. Der Prüfzeitraum war verkürzt (Juli bis November 2021).
  • Fokus auf Notfallstrukturen: Der Großteil der Kontrollen betraf die Notfallstrukturen in Krankenhäusern (Stichprobenprüfungen). Weniger umfangreich waren anlassbezogene Kontrollen zu spezifischen Qualitätsrichtlinien.
  • Erfüllungsgrad Notfallstrukturen: Der Erfüllungsgrad der Qualitätsanforderungen variierte je nach Notfallstufe und Modul. Höhere Stufen (umfassende Notfallversorgung, Spezialversorgung) zeigten tendenziell höhere Erfüllungsgrade als niedrigere Stufen (Basisnotfallversorgung, erweiterte Notfallversorgung). Häufige Mängel in den niedrigeren Stufen betrafen die Einsatzzeiten von Fachärzten, die Besetzung von Diensten und die Dokumentation der Triage.
  • Erfüllungsgrad Qualitätsrichtlinien (QBAA-RL, QFR-RL, MHI-RL): Bei den anlassbezogenen Kontrollen zu diesen Richtlinien war der Erfüllungsgrad höher. Bei der QBAA-RL gab es jedoch Mängel im Bereich der Fachweiterbildung des Pflegepersonals und der Verfügbarkeit von gefäßchirurgischen Bereitschaftsdiensten.
  • Bearbeitungsdauer: Die durchschnittliche Bearbeitungsdauer der Kontrollaufträge lag innerhalb der vorgegebenen Fristen.
  • Keine erheblichen Verstöße: Es wurden keine erheblichen Verstöße gegen Qualitätsanforderungen gemeldet, die zu einer unmittelbaren Gefährdung von Patienten oder Personal geführt hätten.
  • Vereinzelte Qualitätsmängel außerhalb des Auftrags: In wenigen Fällen wurden Qualitätsmängel außerhalb des direkten Kontrollauftrags festgestellt (z.B. Verordnungsformulare, Ausstattung des Erstversorgungsplatzes für Neugeborene).
• Ergebnisse der MDB-Befragung und Empfehlungen:
  • Ort der Kontrolle: Erstkontrollen vor Ort im Krankenhaus werden als sinnvoll erachtet. Bei Folgekontrollen könnte ein rein schriftliches Verfahren in Betracht gezogen werden.
  • Unterlagen: Die freiwillige Vorabübersendung von Unterlagen durch Krankenhäuser wird als hilfreich angesehen. Das Verfahren zur schriftlichen Bereitstellung von Unterlagen sollte klarer geregelt werden.
  • Fristen: Die 12-Wochen-Frist für Kontrolltermine wird als ausreichend angesehen, könnte aber in Ferienzeiten knapp sein.
  • Operationalisierung der Richtlinien: Es wird eine stärkere Operationalisierung und Konkretisierung der Qualitätsanforderungen in den Richtlinien empfohlen, um eine einheitliche und transparente Prüfung zu gewährleisten. Checklisten und präzisere Formulierungen könnten hilfreich sein.
  • Weitere Verbesserungsvorschläge: Harmonisierung der Kontrollzeiträume, Länderbezogene Stichprobenziehungen, Definition einer Bestehensschwelle bei Stichprobenprüfungen, Abstimmung der Zeitpläne für Richtlinien und MD-QK-RL, klare Definitionen zur Rechtsnatur der Kontrollen, längere Fristen bei der Einleitung des Verfahrens.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Bericht die Ergebnisse der Qualitätskontrollen im Jahr 2021 darstellt, die durch die COVID-19-Pandemie beeinflusst wurden. Er zeigt Stärken und Schwächen in der Einhaltung von Qualitätsanforderungen auf, insbesondere im Bereich der Notfallstrukturen und bestimmter Qualitätsrichtlinien. Der Bericht enthält zudem wichtige Empfehlungen zur Weiterentwicklung der MD-QK-RL, um die Effektivität und Transparenz der Qualitätskontrollen zu verbessern.