Mindestmengenregelungen: Änderung der Nr. 5 der Anlage (Allogene Stammzelltransplantation bei Erwachsenen) und jährliche ICD- und OPS-Anpassung

Dieser Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 15. Dezember 2022 ändert die Mindestmengenregelungen für Krankenhäuser in Deutschland.

Die wichtigsten Änderungen sind:

• Anpassung des Katalogs: Die "Anlage" wird in "Mindestmengenkatalog" umbenannt. Für verschiedene Eingriffe (Leber-, Nieren-, Pankreas-, Ösophagus-Transplantationen, Knie-TEP, Brustkrebs- und Lungenkrebs-Chirurgie) werden die Referenzen auf die OPS- und ICD-Versionen von 2022 auf Version 2023 aktualisiert.
• Änderung bei Stammzelltransplantationen (Nr. 5):
  • Der Fokus der Mindestmenge liegt nun auf "Allogener Stammzelltransplantation bei Erwachsenen".
  • Die jährliche Mindestmenge für allogene Stammzelltransplantationen erhöht sich von 25 auf 40 pro Krankenhausstandort.
  • Es werden spezifische OPS-Kodes für die Berechnung der Mindestmenge für allogene Stammzelltransplantationen aufgeführt.
  • Für die Berechnung der Mindestmenge für 2022 und die ersten zwei Quartale 2023 gelten zusätzlich ältere OPS-Kodes.
  • Übergangsweise gilt für die Jahre 2023 und 2024 eine Mindestmenge von 25 Leistungen pro Standort für Stammzelltransplantationen.
• Inkrafttreten: Die Änderungen treten am 1. Januar 2023 in Kraft.
• Begründung: Die detaillierte Begründung des Beschlusses wird auf der Webseite des G-BA veröffentlicht.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Beschluss hauptsächlich technische Anpassungen an den Mindestmengenregelungen vornimmt, insbesondere die Aktualisierung der Kodiersysteme und eine Anpassung der Mindestmenge für allogene Stammzelltransplantationen.

Zusammenfassung:

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 15. Dezember 2022 eine Änderung der Mindestmengenregelungen (Mm-R) beschlossen, insbesondere die Neufassung der Nummer 5 der Anlage (Stammzelltransplantation).

Kernpunkte der Änderung:

• Beschränkung des Leistungsbereichs: Die Mindestmenge bezieht sich nun ausschließlich auf allogene Stammzelltransplantationen bei Erwachsenen. Autologe Stammzelltransplantationen sind nicht mehr Gegenstand der Mm-R.
• Anpassung OPS-Kodes: Die OPS-Kodes des Leistungskatalogs wurden überarbeitet und an die aktuelle Version angepasst.
• Anhebung der Mindestmenge: Die Höhe der Mindestmenge für allogene Stammzelltransplantationen wurde angehoben.
• Änderung der Leistungsberechnung: Statt einzelner OPS-Kodes zählen nun vollständige Behandlungsfälle, auch wenn diese mehrere OPS-Kodes umfassen.
• Übergangsregelung: Für die Umsetzung der Änderungen wurde eine Übergangsregelung festgelegt.
• Jährliche ICD- und OPS-Anpassung: Die Anlage der Mm-R wurde an die jährliche Aktualisierung der ICD-10-GM und des OPS angepasst. Die bestehenden Kodes in der Anlage der Mm-R haben sich bei der jährlichen Aktualisierung nicht geändert.

Tragende Gründe für die Änderung:

Die Entscheidung basiert im Wesentlichen auf:

• Systematischen Literaturrecherchen des IQWiG (Berichte vom 4. Juni 2019 und 2. August 2022): Diese zeigten einen wahrscheinlichen Zusammenhang zwischen der Leistungsmenge und der Qualität des Behandlungsergebnisses bei Stammzelltransplantationen, insbesondere in Bezug auf die Mortalität. Für die allogene Stammzelltransplantation wurde auf Basis einer Studie mit hoher Aussagekraft ein Zusammenhang zwischen höherer Leistungsmenge und besserem Behandlungsergebnis (geringere Mortalität) festgestellt. Für die autologe Stammzelltransplantation konnte in einer Studie mit niedriger Aussagekraft kein solcher Zusammenhang festgestellt werden, was aber frühere Ergebnisse des IQWiG nicht widerlegt.
• Datenanalyse des IQTIG (Bericht vom 17. März 2022): Diese Analyse untersuchte die Folgenabschätzung der Mindestmenge, insbesondere Patientenumverteilung und Transportrisiken. Die Analyse zeigte, dass eine Erhöhung der Mindestmenge von 25 auf 40 zu einer moderaten Verlängerung der durchschnittlichen Fahrtzeit führt, die aber als zumutbar angesehen wird.
• Aktuelle fachwissenschaftliche Erkenntnisse und medizinische Erfahrungssätze: Diese bestätigen die hohe Komplexität der allogenen Stammzelltransplantation und die Notwendigkeit einer hohen Expertise und Routine der behandelnden Zentren, um optimale Behandlungsergebnisse zu erzielen. Autologe Stammzelltransplantationen bergen im Vergleich geringere Risiken, und der Zusammenhang zwischen Leistungsmenge und Ergebnisqualität ist hier weniger ausgeprägt.

Berichte des IQWiG:

Das IQWiG wurde beauftragt, den Zusammenhang zwischen der Leistungsmenge und der Qualität des Behandlungsergebnisses bei Stammzelltransplantationen zu untersuchen. Die Berichte (vom 4. Juni 2019 und 2. August 2022) kommen zu dem Schluss, dass für die allogene Stammzelltransplantation Evidenz für einen wahrscheinlichen Zusammenhang zwischen höherer Leistungsmenge (pro Zentrum oder Arzt) und besserer Ergebnisqualität (insbesondere geringere Mortalität) besteht. Für die autologe Stammzelltransplantation ist die Evidenzlage weniger eindeutig.

Bericht des IQTIG:

Das IQTIG analysierte die Folgen einer Mindestmengenerhöhung und -änderung. Die Datenanalyse zur Patientenumverteilung zeigt, dass bei einer Erhöhung der Mindestmenge auf 40 die durchschnittliche Fahrtzeit für Patienten moderat ansteigt. Der G-BA geht davon aus, dass die Nachsorge und Weiterbehandlung transplantierter Patienten weiterhin sichergestellt werden kann. Die Wegstreckenverlängerungen werden als zumutbar angesehen, da es sich bei allogenen Stammzelltransplantationen um planbare und hochspezialisierte Eingriffe handelt.