Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 1.1 – Buchstabe a onkologische Erkrankungen Tumorgruppe 8: Knochen- und Weichteiltumoren

Dieser Beschluss dient der Erweiterung der Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V (ASV-RL) um eine neue Tumorgruppe im Bereich der onkologischen Erkrankungen. Ziel ist es, die Diagnostik und Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Knochen- und Weichteiltumoren durch interdisziplinäre Teams in die ambulante spezialfachärztliche Versorgung aufzunehmen.

Der Beschluss ändert die Richtlinie wie folgt:

• Anlage 1.1 Buchstabe a (onkologische Erkrankungen) – Es wird eine neue Tumorgruppe 8: Knochen- und Weichteiltumoren angefügt. Diese umfasst:
  • Ziffer 1 (Konkretisierung der Erkrankung): Definition der Patientengruppe (ab 18 Jahren) und Auflistung der relevanten ICD-10-Kodes (z. B. C40.- bis C49.- sowie bestimmte Desmoidtumore).
  • Ziffer 2 (Behandlungsumfang): Detaillierte Auflistung der diagnostischen, therapeutischen und beratenden Leistungen sowie Leistungen, die über den EBM hinausgehen (z. B. PET/CT).
  • Ziffer 3 (Anforderungen an die Struktur- und Prozessqualität): Festlegung der Zusammensetzung des interdisziplinären Teams (Teamleitung, Kernteam, hinzuzuziehende Fachärzte), sächliche Anforderungen (z. B. 24-Stunden-Notfallversorgung, Tumorkonferenzen) sowie Dokumentationspflichten.
  • Ziffer 3.4 (Mindestmengen): Festlegung einer Mindestbehandlungszahl von 50 Patientinnen und Patienten pro Kernteam sowie spezifischer arztbezogener Mindestmengen.
  • Ziffer 4 (Überweisungserfordernis): Regelung der Zugangsvoraussetzungen zur ASV durch Überweisung.
  • Ziffer 5 (Appendix): Spezifizierung des abrechnungsfähigen Behandlungsumfangs anhand einer detaillierten Liste von Gebührenordnungspositionen (GOP) des EBM sowie ergänzender Leistungen.

Hier ist eine prägnante Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses vom 15. Dezember 2022:

Hauptinhalt und Ziel Der Beschluss ergänzt die Richtlinie zur ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV-RL) um die neue Anlage 1.1 a) „Knochen- und Weichteiltumoren“ (Tumorgruppe 8). Ziel ist es, eine hochqualifizierte, interdisziplinäre ambulante Versorgung für komplexe und schwer therapierbare Tumorerkrankungen sicherzustellen, die über die Regelversorgung hinausgeht.

Betroffene Patientengruppen oder Leistungen Die Regelung betrifft erwachsene Patienten mit malignen Knochen- oder Weichteiltumoren (z. B. Sarkome) sowie spezifischen lokal invasiven Tumoren wie Desmoid-Tumoren. Der Leistungsumfang umfasst die spezialisierte Diagnostik, Behandlung (einschließlich medikamentöser Tumortherapie und Strahlentherapie) sowie Beratung (z. B. psychosoziale Unterstützung und Sporttherapie).

Wichtige Änderungen

• Teamstruktur: Festlegung eines Kernteams (Onkologie, Orthopädie/Unfallchirurgie, Strahlentherapie, Chirurgie) und hinzuzuziehender Fachärzte zur Gewährleistung einer multimodalen Therapie.
• Qualitätsanforderungen: Einführung spezifischer Mindestmengen (50 Patienten pro Team/Jahr) und die Pflicht zur referenzpathologischen Zweitbegutachtung.
• Leistungsumfang: Aufnahme moderner Diagnostikverfahren wie PET/CT bei spezifischen Indikationen und die Integration von Leistungen, die über den aktuellen EBM-Standard hinausgehen (z. B. Koordination der onkologischen Behandlung).
• Dokumentation: Verpflichtende Erfassung des TNM-Status zur Sicherung der Indikationsqualität.