Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 1.2 – Buchstabe a Multiple Sklerose

Dieser Beschluss dient der Erweiterung der Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V (ASV-RL) um das Krankheitsbild der Multiplen Sklerose. Ziel ist es, die interdisziplinäre und komplexe Versorgung für Patientinnen und Patienten mit dieser Erkrankung sowie verwandten demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems im Rahmen der ASV zu strukturieren.

Der Beschluss fügt der Richtlinie folgende Anlage neu hinzu:

• Anlage 1.2 Buchstabe a – Diese neue Anlage regelt die Details zur ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung bei Multipler Sklerose. Sie definiert die konkretisierten Diagnosen (ICD-10-Codes G35.-, G36.-, G37.-), legt den Behandlungsumfang (Diagnostik, Behandlung, Beratung) fest und bestimmt die Anforderungen an die Struktur- und Prozessqualität. Hierzu zählen die Zusammensetzung des interdisziplinären Teams (Kernteam aus Neurologie und ggf. Neuropädiatrie sowie diverse hinzuzuziehende Fachärzte), Mindestmengen (120 Patienten pro Jahr), Überweisungsmodalitäten sowie ein umfangreicher Appendix, der die abrechnungsfähigen Leistungen auf Basis des EBM spezifiziert.

Hier ist die prägnante Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses vom 15. Dezember 2022:

Hauptinhalt und Ziel Der Beschluss ergänzt die Richtlinie zur ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV-RL) um die Anlage „Multiple Sklerose“ (MS). Ziel ist es, eine interdisziplinäre, hochspezialisierte Versorgung für komplexe Krankheitsverläufe zu etablieren, die über die Regelversorgung hinausgeht und den Zugang zu moderner Diagnostik sowie spezialisierten Therapien (z. B. Immunsuppressiva, Biologika) verbessert.

Betroffene Patientengruppen oder Leistungen Die Regelung umfasst Patientinnen und Patienten mit schweren Verlaufsformen der Multiplen Sklerose sowie weiteren demyelinisierenden Erkrankungen des Nervensystems. Ein besonderer Fokus liegt auf der Einbeziehung von Kindern und Jugendlichen, für die erleichterte Zugangsbedingungen (Überweisung bereits bei Verdachtsdiagnose) geschaffen wurden.

Wichtige Änderungen

• Interdisziplinäre Teams: Festlegung eines Kernteams (Neurologie, ggf. Neuropädiatrie) und hinzuzuziehender Fachärzte (u. a. Augenheilkunde, Urologie, Radiologie).
• Erweiterter Behandlungsumfang: Aufnahme spezifischer Leistungen wie Schluckdiagnostik (Dysphagie), invasive Spastik-Therapien (Botulinumtoxin, intrathekale Pumpen) sowie psychosoziale Beratung.
• Qualitätsvorgaben: Einführung einer Mindestmenge von 120 behandelten Patienten pro Jahr und Team zur Sicherstellung der nötigen Expertise.
• Appendix: Detaillierte Auflistung aller abrechnungsfähigen Leistungen auf Basis des EBM.