Richtlinie zur datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung: Festlegung der Prüfkriterien für die Sozialdatenvalidierung 2023 für die Verfahren QS CHE und QS KCHK gemäß Teil 1 § 16 Absatz 6

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 25. Januar 2023 legt die Prüfkriterien für die Sozialdatenvalidierung 2023 für die Qualitätssicherungsverfahren QS CHE und QS KCHK fest. Diese Kriterien, die in der Anlage detailliert beschrieben sind, werden vom IQTIG angewendet, um die von den Krankenkassen übermittelten Sozialdaten statistisch zu prüfen.

Ziel ist es, die Qualität und Validität der Sozialdaten sicherzustellen, da diese eine wichtige Grundlage für die datengestützte, einrichtungsübergreifende Qualitätssicherung gemäß der DeQS-RL bilden. Die Validierung soll einheitlich und bundesweit erfolgen, um faire Vergleiche zwischen Leistungserbringern zu ermöglichen.

Die Anlage zum Beschluss enthält eine Einleitung zur Methodik und eine detaillierte Beschreibung von sechs Prüfkriterien:

• PK 30 "Fehlende Datenlieferung": Prüft, ob Daten von Krankenkassen geliefert wurden.
• PK 22 "Nichteinhaltung des Lieferzeitfensters": Prüft, ob Daten innerhalb des vorgegebenen Zeitfensters geliefert wurden.
• PK 31 "Ungültige Sozialdatenspezifikation": Prüft, ob die korrekte Spezifikation für die Datenlieferung verwendet wurde.
• PK 32 "Unterschiedliche Pseudonymisierung der Versichertenkennung": Prüft die Übereinstimmung der Pseudonymisierung zwischen Sozial- und QS-Daten.
• PK 6 "Versicherte ohne Indexfall": Prüft, ob für jeden Versicherten mindestens ein relevanter Abrechnungsfall (Indexfall) vorliegt.
• PK 29 "Abrechnungsfälle, die nicht dem Leistungs- und Medikationsfilter entsprechen": Prüft, ob nur relevante Abrechnungsfälle gemäß den Filtern geliefert wurden.

Die Prüfkriterien sind feststehend und bei Auffälligkeiten erhalten die Krankenkassen Rückmeldeberichte mit der Aufforderung zur Korrektur. Die Validierung soll die korrekte Anwendung der Sozialdatenspezifikationen durch die Krankenkassen sicherstellen und somit die Verlässlichkeit der Qualitätsindikatoren verbessern.