Qualitätssicherungs-Richtlinie Früh- und Reifgeborene: Veröffentlichung des Modells zur Risikoadjustierung 2023

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 16. November 2023 beschlossen, das Modell zur Risikoadjustierung 2023 für die Ergebnisveröffentlichung in der Qualitätssicherung für Früh- und Reifgeborene zu veröffentlichen.

Ziele und Grundlagen des Modells:

• Vergleichbarkeit: Das Modell dient dazu, die Behandlungsergebnisse von Krankenhäusern in der Frühgeborenenversorgung vergleichbar zu machen, indem die unterschiedlichen Risikoprofile der Patientenkohorten berücksichtigt werden.
• Risikoadjustierte Fallzahl und Qualitätsinformationen: Auf der Webseite www.perinatalzentren.org werden die "Risikoadjustierte Fallzahl" sowie Informationen zum "Überleben von Frühgeborenen" und "Überleben von Frühgeborenen ohne schwere Erkrankung" risikoadjustiert dargestellt.
• Ausschlüsse: Bestimmte Risikogruppen werden von der Risikoadjustierung ausgeschlossen, darunter Kinder mit schweren oder letalen angeborenen Erkrankungen, Kinder mit einem Gestationsalter unter 24 Wochen, Kinder unter primär palliativer Therapie und im Kreißsaal verstorbene Kinder.

Risikofaktoren im Modell 2023:

Für das Modell 2023 wurden folgende Risikofaktoren berücksichtigt:

• Geschlecht
• Abweichung des Aufnahmegewichts vom erwarteten Gewicht: Die Differenz zwischen dem tatsächlichen und dem erwarteten Aufnahmegewicht, basierend auf Gestationsalter und Geschlecht, wird in Quintilen berücksichtigt.
• Aufnahmegewicht: Das Gewicht des Kindes bei Aufnahme in 100g-Kategorien.
• Entlassungsjahr

Änderungen zum Vorjahr (2022):

• Die Risikofaktoren "Lebenstage bei Aufnahme" und "Mehrling" wurden im Modell 2023 nicht berücksichtigt, da sie keine plausiblen oder signifikanten Einflüsse auf die Ergebnisse zeigten.
• Der Risikofaktor "schwere Fehlbildung" wurde ebenfalls entfernt, da schwere und letale angeborene Erkrankungen nun in einem gemeinsamen Schlüsselwert erfasst werden.

Berechnung und Ergebnisse:

• Logistische Regression: Die Risikoadjustierung erfolgt mittels logistischer Regressionen, um für jeden Fall individuelle Überlebenswahrscheinlichkeiten zu berechnen.
• Überlebenswahrscheinlichkeiten: Das Modell berechnet Wahrscheinlichkeiten für das "Überleben von Frühgeborenen" und das "Überleben von Frühgeborenen ohne schwere Erkrankung".
• Risikoadjustierte Fallzahl: Die risikoadjustierte Fallzahl wird berechnet, um die Erkrankungsschwere der behandelten Patienten besser darzustellen. Sie basiert auf der Summe der erwarteten Sterbefälle, multipliziert mit dem Kehrwert der durchschnittlichen Gesamtsterberate.

Laienverständliche Zusammenfassung (Anlage 2):

• Risikoauswahl und -prüfung: Es werden verschiedene Risiken geprüft, die das Überleben und die Entwicklung schwerer Erkrankungen bei Frühgeborenen beeinflussen können.
• Bestätigte Risikofaktoren: Für das Modell 2023 wurden Geschlecht, Aufnahmegewicht, Gewichtsabweichung und Entlassungsjahr als relevante Risikofaktoren bestätigt. "Lebenstage bei Aufnahme" und "Mehrlingsschwangerschaft" wurden ausgeschlossen.
• Ergebnisse für Überleben: Mädchen und Kinder mit höherem Aufnahmegewicht haben bessere Überlebenschancen. Überraschenderweise haben Kinder, die bei Aufnahme leichter als erwartet sind, tendenziell bessere Überlebenschancen als Kinder, die schwerer als erwartet sind.
• Ergebnisse für Überleben ohne schwere Erkrankung: Ähnliche Tendenzen wie beim reinen Überleben, wobei Mädchen und Kinder mit höherem Aufnahmegewicht auch hier im Vorteil sind.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der G-BA das Risikoadjustierungsmodell 2023 zur Veröffentlichung freigegeben hat. Dieses Modell dient der transparenten und vergleichbaren Darstellung der Qualität in der Frühgeborenenversorgung, indem es patientenbezogene Risikofaktoren berücksichtigt und auf der Webseite www.perinatalzentren.org veröffentlicht wird.