Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V: Ergänzung der Anlage 1.2 Buchstabe b zerebrale Anfallsleiden (Epilepsie)

Dieser Beschluss dient der Erweiterung des Leistungsspektrums der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) um den Bereich der schweren Verläufe von Epilepsie. Hierzu wird die Richtlinie ambulante spezialfachärztliche Versorgung § 116b SGB V (ASV-RL) um eine spezifische Indikation ergänzt.

Der Beschluss ändert die Richtlinie wie folgt:

• Anlage 1.2 – Es wird ein neuer Buchstabe b) „zerebrale Anfallsleiden (Epilepsie)“ eingefügt. Diese neue Anlage konkretisiert die Details zur Versorgung dieser Patientengruppe:
  • Konkretisierung der Erkrankung: Definition der Patientengruppen (insbesondere ICD-10 G40.-) mit komplexem Behandlungsbedarf.
  • Behandlungsumfang: Festlegung der diagnostischen, therapeutischen und beratenden Leistungen (z. B. EEG, medikamentöse Therapie, Beratung zur ketogenen Diät).
  • Struktur- und Prozessqualität: Definition der Anforderungen an das interdisziplinäre Team (Teamleitung durch Neurologie oder Neuropädiatrie), die sächliche Ausstattung (24-Stunden-Notfallversorgung) und die Dokumentation.
  • Mindestmengen: Festlegung einer Mindestbehandlungszahl von 110 Patientinnen und Patienten pro Jahr für das Kernteam (ausgenommen bei ausschließlicher Behandlung von Kindern und Jugendlichen).
  • Überweisungserfordernis: Regelung der notwendigen Überweisungen durch Vertragsärzte und der Gültigkeitsdauer.
  • Appendix: Spezifizierung der abrechnungsfähigen Leistungen auf Basis des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) für die beteiligten Arztgruppen.

Hier ist die prägnante Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses vom 21. Dezember 2023:

Hauptinhalt und Ziel Der Beschluss ergänzt die ASV-Richtlinie um die Anlage „zerebrale Anfallsleiden (Epilepsie)“, um eine hochspezialisierte, interdisziplinäre ambulante Versorgung für komplexe Krankheitsverläufe an der Schnittstelle zwischen Klinik und Praxis zu etablieren. Ziel ist es, durch definierte Qualitätsstandards und fachübergreifende Teams (u. a. Neurologie, Pädiatrie, Radiologie) die Versorgungskontinuität zu verbessern und unnötige Brüche im Behandlungsablauf zu vermeiden.

Betroffene Patientengruppen Die Regelung richtet sich an Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit schweren oder schwer behandelbaren Formen von Epilepsie, die aufgrund der Komplexität (z. B. Multimedikation, psychische Komorbiditäten) eine besondere Expertise oder technische Ausstattung benötigen.

Wichtige Änderungen Neu eingeführt werden spezifische Anforderungen an die Teamstruktur (Kernteam und hinzuzuziehende Fachärzte), ein definierter Behandlungsumfang (inkl. Beratung zu Epilepsie-Chirurgie und ketogener Diät) sowie eine Mindestmenge von 110 Patienten pro Jahr und Einrichtung (entfällt bei reiner Kinderbehandlung). Zudem wurde der Leistungskatalog (Appendix) präzisiert, der die abrechnungsfähigen Leistungen des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs (EBM) für die ASV festlegt.