Qualitätsprüfungs-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung: Veröffentlichung des Berichts 2022 der KBV

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 18. Januar 2024 betrifft die Veröffentlichung des Berichts der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) über Qualitätsprüfungen in der vertragsärztlichen Versorgung für das Jahr 2022.

Kernpunkte des Beschlusses:

• Veröffentlichung: Der G-BA beschließt die Veröffentlichung des KBV-Berichts für 2022 auf seiner Webseite.
• Berichtsinhalt: Der Bericht der KBV gemäß § 13 Absatz 3 der Qualitätsprüfungs-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung (QP-RL) beinhaltet Informationen zu Umfang und Ergebnissen von Stichprobenprüfungen in den Leistungsbereichen konventionelle Röntgendiagnostik, Computertomographie, Kernspintomographie und Arthroskopie.
• Kommentierung: Der veröffentlichte Bericht wird durch eine Kommentierung des G-BA ergänzt.

Zusammenfassung des KBV-Berichts (Anlage 2) und der G-BA Kommentierung (Anlage 1):

Der Bericht der KBV für 2022 zeigt, dass die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) trotz der COVID-19-Pandemie Stichprobenprüfungen in den genannten Leistungsbereichen durchgeführt haben. Im Vergleich zu den Vorjahren stieg die Anzahl der Prüfungen deutlich an. Jedoch konnte der vorgegebene Stichprobenumfang von 4% nicht in allen KVen und Leistungsbereichen erreicht werden, hauptsächlich aufgrund pandemiebedingter Schwierigkeiten.

Wesentliche Ergebnisse der Qualitätsprüfungen 2022:

• Konventionelle Röntgendiagnostik:

  • Der Prüfumfang von 4% wurde bundesweit erreicht, aber nicht von allen KVen.
  • Mängelquote (erhebliche und schwerwiegende Beanstandungen) lag bei 8,4% der Routineprüfungen und war vergleichbar mit Vorjahren.
  • Häufigste Mängel: Inadäquate Einblendung, nicht fachgerechte Indikationsstellung, inadäquate Untersuchungsmethode.
  • Maßnahmen: Schriftliche Empfehlungen, Nichtvergütungen, Beratungsgespräche, Kolloquium, Genehmigungswiderruf.

• Computertomographie:

  • Der Prüfumfang von 4,4% wurde bundesweit erreicht, aber nicht von allen KVen.
  • Mängelquote war mit 2,9% der Routineprüfungen niedrig und konstant zu Vorjahren.
  • Häufigste Mängel: Nicht fachgerechte Indikationsstellung, unvollständiger Befundbericht.
  • Maßnahmen: Schriftliche Empfehlungen.

• Kernspintomographie:

  • Der Prüfumfang von 4,4% wurde bundesweit erreicht, aber nicht von allen KVen.
  • Mängelquote war mit 2,7% der Routineprüfungen niedrig.
  • Häufigste Mängel: Fehlerhafte Beurteilung des Befundes, inadäquates Untersuchungsvolumen, inadäquate Untersuchungsparameter.
  • Maßnahmen: Schriftliche Empfehlungen, Nichtvergütungen, Beratungsgespräche, Kolloquium.

• Arthroskopie:

  • Der Prüfumfang von 5,9% wurde von allen KVen erfüllt, inklusive anlassbezogener Prüfungen für Neu-Genehmigungsinhaber.
  • Mängelquote bei Routineprüfungen war mit 25% höher als in den anderen Bereichen und leicht erhöht im Vergleich zum Vorjahr. Anlassbezogene Prüfungen zeigten eine geringere Mängelquote.
  • Häufigste Mängel: Bilddokumentation (kein postoperativer Befund, kein Gelenkrundgang), Schriftdokumentation (Entscheidungsgang nicht nachvollziehbar).
  • Maßnahmen: Schriftliche Empfehlungen, Beratungsgespräche, Nichtvergütungen, Kolloquien, Genehmigungswiderruf. KBV Broschüre "PraxisWissenSpezial Arthroskopie" zur Fehlervermeidung wurde aktualisiert.

Allgemeine Feststellungen:

• Die Qualitätssicherungs-Kommissionen der KVen sind gemäß den Vorgaben besetzt.
• Die Mängelanalysen werden leistungsbereichsbezogen durchgeführt, um Weiterentwicklungsbedarf der Qualitätsbeurteilungs-Richtlinien (QB-RLen) zu identifizieren.
• Die Aussetzung der Stichprobenprüfungen in 2018/2019 und der reduzierte Stichprobenumfang in 2020 hatten keine Auswirkung auf die Beanstandungsquote.
• Die Teilnahme von Krankenkassenvertretern an den QS-Kommissionen ist weiterhin selten.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der G-BA den Bericht der KBV über die Qualitätsprüfungen 2022 veröffentlicht, der zeigt, dass die KVen trotz der Pandemie Qualitätsprüfungen durchgeführt haben. Die Ergebnisse variieren je nach Leistungsbereich, wobei die Arthroskopie die höchste Mängelquote aufweist. Die Mängelanalysen sollen zur Weiterentwicklung der Qualitätssicherungsmaßnahmen beitragen.