Mutterschafts-Richtlinie (Ultraschallscreening und Bestimmung der Chorionizität)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 13. März 2008 die Mutterschafts-Richtlinien (Richtlinie über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung) geändert. Ziel der Änderung ist eine verbindlichere Dokumentation des Ultraschallscreenings in der Frühschwangerschaft: Eine Mehrlingsschwangerschaft wird künftig nicht mehr nur als Verdacht („V. a.“) vermerkt, sondern als festgestellter Befund dokumentiert – und zusätzlich wird die Chorionizität (monochoriale Plazentation ja/nein) erfasst.

Die im Beschluss enthaltenen Änderungen im Einzelnen:

• Anlage 1a (Abschnitt „1. Untersuchung von Beginn der 9. bis Ende der 12. Schwangerschaftswoche (SSW)“):

  • Streichung des Vermerks „V. a.“ vor dem Wort „Mehrlingsschwangerschaft“ in der dritten Zeile.
  • Einfügung eines neuen, eingerückten Unterpunkts „– monochorial ja/nein“ unter dem Aufzählungspunkt „Mehrlingsschwangerschaft ja/nein“.

• Anlage 3 (Mutterpass) (Dokumentationsübersichten „Ultraschall-Untersuchungen“, Seite 10/11 und Seite 26/27, Block I. Screening 9. bis 12. SSW):

  • Streichung des Vermerks „V.a.“ vor dem Wort „Mehrlinge“ in der vierten Zeile.
  • Einfügung eines neuen, eingerückten Unterpunkts „– monochorial: nein/ja“ unter dem Aufzählungspunkt „Mehrlinge: nein/ja“.

Die Änderungen treten am Tag nach der Bekanntmachung im Bundesanzeiger in Kraft (Bekanntmachung: BAnz. Nr. 95 vom 27.06.2008).

Der G-BA-Beschluss vom 13. März 2008 nimmt die sonografische Bestimmung der Chorionizität (Anzahl der Plazentaanlagen) bei Mehrlingsschwangerschaften als neuen Untersuchungsinhalt in die erste Ultraschall-Screeninguntersuchung (9.–12. Schwangerschaftswoche) der Mutterschafts-Richtlinie sowie in den Mutterpass auf. Ziel ist die frühzeitige Erkennung besonders risikobehafteter monochorialer Mehrlingsschwangerschaften (nur eine Plazentaanlage), bei denen die Kindersterblichkeit etwa dreifach erhöht ist und das fetofetale Transfusionssyndrom droht – hierfür stehen wirksame Therapieverfahren zur Verfügung, die Mortalität und Morbidität senken können. Betroffen sind Schwangere mit Mehrlingen, deren Anteil in Deutschland u. a. infolge von Kinderwunschbehandlungen deutlich gestiegen ist (1991–2004 von 25 auf 35,5 pro 1000 Geburten). Redaktionell wird zudem der Zusatz „V.a.“ gestrichen, da Mehrlingsschwangerschaften im ersten Ultraschallscreening bereits eindeutig identifiziert werden.