Heilmittel-Richtlinie: Ergänzung der Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf nach § 32 Absatz 1a SGB V (Anlage 2 zur Heilmittel-Richtlinie)

Dieser Beschluss dient der Erweiterung der Diagnoseliste für den langfristigen Heilmittelbedarf in der Heilmittel-Richtlinie (HeilM-RL), um Patienten mit bestimmten Lungenerkrankungen einen vereinfachten Zugang zu notwendigen Heilmittelbehandlungen zu ermöglichen.

Die Änderung betrifft die Anlage 2 (Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf nach § 32 Absatz 1a SGB V) der Heilmittel-Richtlinie:

• Anlage 2, Abschnitt „Störungen der Atmung“ – Die Liste wird um die Diagnosen J84.10 (Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten mit Fibrose) und J84.80 (Sonstige näher bezeichnete interstitielle Lungenkrankheiten) ergänzt, wodurch für diese Krankheitsbilder ein langfristiger Heilmittelbedarf als anerkannt gilt.

Hier ist eine prägnante Zusammenfassung des G-BA-Beschlusses vom 16. Mai 2024:

Hauptinhalt und Ziel Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) erweitert die Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf (Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie). Ziel ist es, Patienten mit schweren chronischen Lungenerkrankungen den Zugang zu notwendigen Atemtherapien zu erleichtern, indem diese Verordnungen das Budget der Ärzte nicht belasten und für mindestens ein Jahr als genehmigt gelten.

Betroffene Patientengruppen Die Änderung betrifft Versicherte mit der Diagnose idiopathische pulmonale Fibrose (IPF) bzw. interstitielle Lungenerkrankungen mit Fibrose. Konkret wurden die ICD-10-Codes J84.10 (Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten mit Fibrose) und J84.80 (Sonstige näher bezeichnete interstitielle Lungenkrankheiten) neu aufgenommen.

Wichtige Änderungen

• Anerkennung als Langfristbedarf: Für die genannten Diagnosen wird nun offiziell ein langfristiger Heilmittelbedarf in der Diagnosegruppe AT (Atemtherapie) anerkannt.
• Inkrafttreten: Die Neuregelung tritt am 1. Oktober 2024 in Kraft, um die notwendigen Anpassungen in den Praxisverwaltungssystemen der Ärzte zu ermöglichen.
• Bürokratie: Es entstehen keine zusätzlichen Informationspflichten oder Bürokratiekosten für die Leistungserbringer.