Freigabe zur Veröffentlichung des IQTIG-Berichts: Integration von Sozialdaten bei den Krankenkassen in den Verfahren QS HGV und QS KEP (DeQS-RL)

Der Beschlusstext ist ein umfassendes Dokument, das die eingegangenen Stellungnahmen zum Vorbericht "Integration von Sozialdaten bei den Krankenkassen in den Verfahren Hüftgelenkversorgung (QS HGV) und Knieendoprothesenversorgung (QS KEP) gemäß DeQS-RL" würdigt.

Im Kern geht es um die Bewertung des Feedbacks von verschiedenen Organisationen und Experten zum Vorschlag des IQTIG, Sozialdaten in die Qualitätssicherung von Hüft- und Knieendoprothesen zu integrieren, um den Dokumentationsaufwand zu reduzieren und die Patientenzentrierung durch Follow-up-Indikatoren zu verbessern.

Die Stellungnahmen, die vom IQTIG ausgewertet wurden, stammen von:

• Organisationen nach § 137a Abs. 7 SGB V: Bundesärztekammer (BÄK), Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V. (DGOU) und Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie e. V. (DGOOC), Deutsche Krankenhausgesellschaft e. V. (DKG), GKV-Spitzenverband (GKV-SV).
• Mitgliedern des Expertengremiums: Alexander Grimberg (EPRD), Dr. Elke Jeschke (WIdO), Dr. Tanja Kostuj, Dr. Martin Weßling.

Die Hauptthemen und die Reaktionen des IQTIG lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Vor- und Nachteile von Sozialdaten: Das IQTIG nimmt die Bedenken hinsichtlich der Validität und der Zuschreibbarkeit von Komplikationen zu den Akten, betont aber die Vorteile, insbesondere die Reduzierung des Dokumentationsaufwands und die Möglichkeit des Follow-ups. Das IQTIG räumt ein, dass Sozialdaten primär für Abrechnungszwecke erhoben werden und eine umfassende Risikoadjustierung essenziell ist.
• Methodisches Vorgehen: Das IQTIG verteidigt sein methodisches Vorgehen als transparent und nachvollziehbar, räumt aber ein, die Auswahlprozesse der Studien im Abschlussbericht detaillierter darzustellen. Die Kritik an der Zuschreibbarkeit von Komplikationen, insbesondere bei längeren Follow-up-Zeiträumen und der Beteiligung mehrerer Leistungserbringer, wird zur Kenntnis genommen und soll im Stellungnahmeverfahren berücksichtigt werden.
• Operationalisierung der Qualitätsindikatoren: Das IQTIG verteidigt die gewählten Follow-up-Zeiträume, nimmt aber einige Hinweise der Stellungnahmen auf und ändert die Empfehlungen für den Follow-up Zeitraum der Pneumonie bei elektiven Eingriffen auf 30 Tage. Die Notwendigkeit einer POA-Kennzeichnung zur Unterscheidung von prä- und postoperativen Komplikationen wird anerkannt und soll im Dokumentationsbogen berücksichtigt werden. Die Zusammenführung der Qualitätsindikatoren zu einem Index wird als sinnvolle Option für die Zukunft gesehen.
• Datenfeldersatzprüfung: Das IQTIG hält an der Notwendigkeit einer reduzierten QS-Dokumentation fest, um die Datenqualität (insbesondere POA-Kriterium) zu sichern und die Vergleichbarkeit mit bisherigen Verfahren zu gewährleisten.
• Risikoadjustierung: Das IQTIG verweist auf ein laufendes internes Projekt zur sozialdatenbasierten Risikoadjustierung, dessen Ergebnisse in den Regelbetrieb einfließen sollen.
• Schritte bis zum Regelbetrieb: Das IQTIG skizziert einen Zeitplan bis 2028 für die Implementierung der sozialdatenbasierten Qualitätsindikatoren und verteidigt die Vorverlegung des Berichtszeitraums.
• Sektorenübergreifende QS: Das IQTIG betont die Notwendigkeit sektorenübergreifender QS-Verfahren, räumt aber ein, dass dies außerhalb des aktuellen Regelungsbereichs des G-BA liegt.
• Indikationsqualität: Das IQTIG verfolgt weiterhin die Idee einer KI-gestützten Beurteilung von Röntgenbildern zur Indikationsprüfung, hält aber auch eine Stichprobenziehung für relevant.

Fazit des IQTIG: Die Integration von Sozialdaten in die QS-Verfahren wird als sinnvoll und machbar erachtet. Das IQTIG hält an einer reduzierten Form der händischen QS-Dokumentation fest, um die Datenqualität (POA-Kriterium) zu sichern und die Stellungnahmeverfahren praktikabel zu gestalten. Die Stellungnahmen der Stakeholder werden umfassend gewürdigt und führen zu Anpassungen im Abschlussbericht, insbesondere hinsichtlich der Follow-up-Zeiträume und der Detailtiefe der Operationalisierung. Die Entwicklung eines Index und einer sozialdatenbasierten Risikoadjustierung werden als wichtige nächste Schritte hervorgehoben.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Dokument eine positive Grundhaltung des IQTIG zur Integration von Sozialdaten in die QS-Verfahren erkennen lässt, gleichzeitig aber auch die Herausforderungen und Limitationen dieser Methodik offen und transparent diskutiert werden. Der Bericht zeigt, dass das IQTIG die Anregungen der Stellungnehmenden ernst nimmt und in die Weiterentwicklung der QS-Verfahren einbezieht.

Zusammenfassung: Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat am 18. Dezember 2008 eine Änderung der Anlage 1 der Mindestmengenvereinbarung beschlossen. Grundlage des Beschlusses ist § 137 Absatz 1 Satz 3 Nummer 3 [a.F.] SGB V. Die Änderung dient der jährlichen Anpassung der OPS-Klassifikation innerhalb der Mindestmengenvereinbarung. Im Zuge dieser Anpassung wurde ein OPS-Kode im Bereich der Stammzelltransplantation gestrichen. Zusätzlich wurden die Leistungen im Bereich der Knie-Totalendoprothesen (Knie-TEP) um zwei neue OPS-Kodes erweitert. Diese Anpassungen basieren auf Vorschlägen des Deutschen Instituts für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) und wurden nach vorheriger Beratung in einer Unterausschusssitzung beschlossen.

Kernpunkte:

• Gremium: Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)
• Datum: 18. Dezember 2008
• Richtlinie: Mindestmengenvereinbarung, Anlage 1
• Gesetzliche Grundlage: § 137 Absatz 1 Satz 3 Nummer 3 [a.F.] SGB V
• Thema: Jährliche Anpassung der OPS-Klassifikation
• Wesentliche Änderungen:
  • Streichung eines OPS-Kodes bei Stammzelltransplantation
  • Erweiterung um zwei OPS-Kodes bei Knie-TEP
• Grundlage der Änderungen: Vorschläge des DIMDI, Beratung in Unterausschusssitzung