Richtlinie nach § 116b SGB V (Konkretisierung rheumatologischer Erkrankungen)

Zusammenfassung

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat in seiner Sitzung vom 19. Juni 2008 beschlossen, die Nr. 3 der Anlage 3 der Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V neu zu fassen. Die Neufassung konkretisiert die ambulante Diagnostik und Versorgung von Patientinnen und Patienten mit schweren Verlaufsformen rheumatologischer Erkrankungen und unterscheidet dabei zwischen einem Teil „Erwachsene“ und einem Teil „Kinder und Jugendliche“. Inhaltlich werden die erfassten Krankheitsbilder mit ICD-10-Kodierungen festgelegt (u. a. entzündliche Gelenk- und Wirbelsäulenerkrankungen, Vaskulitiden, Kollagenosen, Myositiden, systemische Sklerose sowie juvenile rheumatologische Erkrankungen), der Behandlungsauftrag mit den erforderlichen interdisziplinären Prozeduren beschrieben und sächliche wie personelle Anforderungen definiert – etwa die Koordination durch Fachärztinnen/‑ärzte für Innere Medizin mit Schwerpunkt Rheumatologie bzw. Kinderrheumatologie, verpflichtend hinzuzuziehende Fachdisziplinen, eine 24-Stunden-Notfallversorgung sowie für Erwachsene eine Mindestanzahl von 240 behandelten Patientinnen und Patienten pro Jahr. Zudem gilt bei Erstzuweisung ein Überweisungserfordernis durch eine Vertragsärztin oder einen Vertragsarzt; der Beschluss tritt am Tag nach seiner Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der G-BA-Beschluss konkretisiert in Anlage 3 der Richtlinie zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V den Behandlungsauftrag sowie die sächlichen und personellen Anforderungen für die Diagnostik und Versorgung von Patientinnen und Patienten mit schweren Verlaufsformen rheumatologischer Erkrankungen – definiert als Erkrankungen mit Beteiligung weiterer Organsysteme über die Gelenkmanifestation hinaus sowie insbesondere Vaskulitiden, Kollagenosen und Myositiden mit drohenden Organschäden oder vitaler Bedrohung. Betroffen sind etwa 238.000 Erwachsene sowie rund 20.000 Kinder und Jugendliche in Deutschland; die Konkretisierung gliedert sich daher in einen Teil für Erwachsene und einen für Kinder und Jugendliche, die wegen Wachstums- und Entwicklungsbeeinträchtigungen überwiegend den schweren Verlaufsformen zugeordnet werden. Wesentliche Änderungen sind die Festlegung einer Mindestbehandlungsanzahl von 240 Fällen pro Jahr für Erwachsene (für Kinder keine Mindestmenge), die spezialisierte interdisziplinäre Betreuung unter Koordination internistischer Rheumatologen bzw. Kinderrheumatologen sowie die Möglichkeit der Überweisung durch jeden Vertragsarzt, um einen direkten Zugang und eine unverzügliche Therapieeinleitung zu gewährleisten.