Richtlinie nach § 116b SGB V (Konkretisierung Diagnostik und Therapie der schweren Herzinsuffizienz)

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit Beschluss vom 19. Juni 2008 die Nr. 4 der Anlage 3 der Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V – betreffend die spezialisierte Diagnostik und Therapie der schweren Herzinsuffizienz (NYHA-Stadium 3–4) – neu gefasst und damit inhaltlich konkretisiert. Die Neufassung präzisiert zunächst den Kreis der berechtigten Patientinnen und Patienten: Sie umfasst Personen mit Herzinsuffizienz im NYHA-Stadium 3 (ICD I50.13) oder 4 (ICD I50.14) bzw. entsprechenden Stadien einer Rechtsherz- oder Globalinsuffizienz sowie Personen, die innerhalb der letzten zwölf Monate mindestens einmal vollstationär wegen einer solchen Herzinsuffizienz behandelt wurden; der Behandlungsauftrag umfasst einen detaillierten Leistungskatalog von der spezialisierten Kardiodiagnostik (u. a. Echokardiographie, Herzkatheteruntersuchung, Myokardszintigraphie) über die medikamentöse Therapie und die Versorgung mit Schrittmachern/Defibrillatoren bis hin zu Hypertonie-/INR-Schulungen und Herzsportgruppen. Darüber hinaus legt die Konkretisierung strukturelle Anforderungen fest: Die Behandlung muss in einem interdisziplinären Team unter Leitung einer Fachärztin/eines Facharztes für Innere Medizin mit Schwerpunkt Kardiologie erfolgen, das Krankenhaus benötigt eine kardiologische Fachabteilung mit Intensivstation, eine 24-stündige Notfallbereitschaft der Kardiologie und muss mindestens 500 dieser Patienten pro Jahr behandeln; zudem gelten Vorgaben zur Qualifikation des Teams, zur Dokumentation, zur leitlinienorientierten Behandlung und ein Überweisungserfordernis bei Erstzuweisung. Der Beschluss tritt am Tag nach seiner Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der Beschluss des G-BA konkretisiert den Behandlungsauftrag sowie die sächlichen und personellen Anforderungen für die spezialisierte Diagnostik und Therapie der schweren Herzinsuffizienz (NYHA-Stadium III–IV) in Anlage 3 der Richtlinie zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V. Betroffen sind Patientinnen und Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz – auch solche, die nach akuter Behandlung zwischenzeitlich ein besseres Stadium erreicht haben –, die von einer spezialisierten, interdisziplinären Versorgung profitieren sollen; die Prävalenz wird auf ca. 500.000 Personen geschätzt. Wesentliche Änderungen umfassen die Festlegung eines Facharztes/fachärztin für Innere Medizin und Kardiologie als Voraussetzung, die Einbindung weiterer Disziplinen (u.a. Radiologie, Kardiochirurgie, Nephrologie) sowie eine Mindestbehandlungsanzahl von 500 Patienten pro Jahr pro Einrichtung. Die Konkretisierung basiert auf einer Expertenanhörung und Literatursichtung; die Stellungnahme der Bundesärztekammer wurde teilweise eingearbeitet.