BUB-Richtlinien/ Anlage A (Substitution Opiatabhängiger)

Zusammenfassung

Mit diesem Beschluss fasste der Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen am 28. Oktober 2002 die Regelungen zur substitutionsgestützten Behandlung Opiatabhängiger in der Richtlinie zu Untersuchungs- und Behandlungsmethoden der vertragsärztlichen Versorgung („BUB-Richtlinien“) neu. Zentrale Botschaft der neuen Fassung: Das bloße Auswechseln des Opiats durch ein Substitutionsmittel ist keine geeignete Behandlungsmethode und nicht Leistungspflicht der GKV – eine Substitution ist nur als Bestandteil eines umfassenden Therapiekonzepts zulässig, das begleitende psychiatrische, psychotherapeutische und/oder psychosoziale Maßnahmen einbezieht; oberstes Ziel bleibt die Suchtmittelfreiheit.

Im Einzelnen wurde geändert:

• Nummer 2 der Anlage A „Anerkannte Untersuchungs- und Behandlungsmethoden“ – Komplette Neufassung des Abschnitts zur substitutionsgestützten Behandlung Opiatabhängiger (mit Präambel und den §§ 1–11). Wesentliche Inhalte der neuen Fassung:
  • Genehmigungspflicht: Substitutionen dürfen in der vertragsärztlichen Versorgung nur von Ärzten durchgeführt werden, die ihre fachliche Befähigung gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung (KV) nachgewiesen und eine Genehmigung erhalten haben.
  • Indikation: Substitution nur im Rahmen eines umfassenden Therapiekonzepts – zur schrittweisen Wiederherstellung der Betäubungsmittelabstinenz, zur Unterstützung der Behandlung einer schweren Begleiterkrankung oder zur Risikominderung in Schwangerschaft und Stillzeit. Bei Abhängigkeiten unter zwei Jahren Dauer sowie bei unter 18-Jährigen ist sie in der Regel nur als zeitlich begrenzte Maßnahme zum Übergang in eine drogenfreie Therapie zulässig.
  • Ausschlussgründe (z. B. primäre Abhängigkeit von anderen psychotropen Substanzen) und Abbruchkriterien (z. B. Mehrfachsubstitution, nicht bestimmungsgemäße Verwendung des Substitutionsmittels, Verfestigung des Beigebrauchs).
  • Meldeverfahren: Der Arzt muss Substitutionen unverzüglich dem Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte melden, um Mehrfachsubstitutionen zu vermeiden.
  • Wirtschaftlichkeitsgebot: Grundsätzlich ist das kostengünstigste zugelassene Substitutionsmittel in der preisgünstigsten Darreichungsform zu verwenden.
  • Dokumentation und Anzeige: Beginn und Ende einer Substitution sind der KV und der Krankenkasse anzuzeigen; die Dokumentation muss u. a. eine Bestätigung der psychosozialen Beratungsstelle enthalten.
  • Qualitätssicherung: Die KVen richten fachkundige Qualitätssicherungskommissionen ein, die mindestens 2 % der Behandlungsfälle pro Quartal stichprobenartig prüfen; bei bestimmten Konstellationen (u. a. Substitutionen bei kürzer als zweijähriger Abhängigkeit oder unter 18-Jährigen, Behandlung mit Codein/Dihydrocodein sowie nach jeweils fünf Behandlungsjahren) sind die Dokumentationen vollständig vorzulegen. Bei anhaltenden Qualitätsmängeln kann die Genehmigung entzogen werden.
  • Genehmigungsumfang: Je Arzt sollen in der Regel nicht mehr als 50 Opiatabhängige gleichzeitig substituiert werden.
  • Übergangsregelungen: Langjährig durchgeführte Substitutionen sind binnen 24 Monaten zu überprüfen; Ärzte ohne Genehmigung dürfen die Substitution nur noch bis zum 31. Dezember 2003 ausüben.

Die Änderungen traten am Tag nach der Bekanntmachung im Bundesanzeiger in Kraft.