Richtlinie nach § 116b SGB V/ Anlage 2 (Angeborenen Skelettsystemfehlbildungen; Fehlbildungen: siehe Beschluss vom 18.06.2009)

Der G-BA hat mit Beschluss vom 18. Dezember 2008 die Anlage 2 Nr. 3 der Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V neu gefasst und damit die ambulante Behandlung für Patientinnen und Patienten mit angeborenen Skelettsystemfehlbildungen konkretisiert. Die betroffene Erkrankungsgruppe wird über die ICD-10-GM-Kodes Q69.– bis Q78.–, Q79.8 (amniotische Schnürfurchen) sowie Q87.0–Q87.3 und Q87.5 definiert; ausgeschlossen sind einfache, durch limitierte chirurgische Therapie quasi heilbare Fehlbildungen, die keiner regelhaften interdisziplinären Langzeitbetreuung bedürfen. Der Behandlungsauftrag umfasst allgemeine und fachgebietsbezogene diagnostisch-therapeutische Leistungen; bei den sächlichen und personellen Anforderungen werden u. a. eine interdisziplinäre Betreuung unter Koordination durch die Kinder- und Jugendmedizin (bei Kindern/Jugendlichen) bzw. die Innere Medizin oder Orthopädie und Unfallchirurgie (bei Erwachsenen), zeitnah hinzuzuziehende Fachdisziplinen, eine verpflichtende Dokumentation, leitlinienorientierte Behandlung, behindertengerechte Räumlichkeiten sowie ein Überweisungserfordernis bei Erstzuweisung festgelegt. Die Aufnahme weiterer Fehlbildungen (Teil 2) wird bis zum 31.12.2010 geprüft; der Beschluss tritt am Tag nach seiner Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Mit diesem Beschluss konkretisiert der G-BA die Anlage 2 der Richtlinie zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V für den Teil 1 „Angeborene Skelettsystemfehlbildungen“ und legt dabei den Behandlungsauftrag sowie die sächlichen und personellen Anforderungen fest; die Konkretisierung von Teil 2 „Fehlbildungen“ folgt zu einem späteren Zeitpunkt. Betroffen sind Patientinnen und Patienten mit schweren, komplexen angeborenen Skelettsystemfehlbildungen (z. B. Osteogenesis imperfecta), überwiegend Kinder und Jugendliche, während einfache, einmalig chirurgisch heilbare Fehlbildungen bewusst ausgeschlossen werden. Die Versorgung erfordert ein interdisziplinäres Behandlungsteam mit genetischer, orthopädischer, hormoneller und psychologischer Diagnostik sowie enger Zusammenarbeit mit Frühförderstellen und Sozialpädiatrischen Zentren; die Koordination soll durch Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin bzw. Innere Medizin erfolgen. Da die Prävalenz unterhalb der Mindestmengen-Schwelle liegt, werden keine Mindestmengen festgelegt; die Stellungnahme der Bundesärztekammer wurde berücksichtigt.