Richtlinie nach § 116b SGB V/ Anlage 2 (Schwerwiegende immunologische Erkrankungen: siehe Beschluss vom 18.06.2009)

Der Beschluss vom 18. Dezember 2008 fasst die Anlage 2 Nr. 4 der Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V neu und konkretisiert damit die ambulante Diagnostik und Therapie von Patientinnen und Patienten mit schwerwiegenden immunologischen Erkrankungen – im Kern primäre Immundefekte mit definierten ICD-10-Kodierungen; ob schwerwiegende erworbene immunologische Erkrankungen einbezogen werden, soll bis zum 31.12.2010 geprüft werden. Die Neufassung bestimmt den Behandlungsauftrag (u. a. immunologische Labordiagnostik, Schweißtest, Bildgebung, Punktionen/Biopsien, medikamentöse Therapie wie Immunglobuline sowie fachgebietsbezogene Untersuchungen von HNO bis Dermatologie) und stellt umfangreiche personelle und sächliche Anforderungen an die Einrichtungen: interdisziplinäre Betreuung unter Koordination einer Fachärztin/eines Facharztes für Kinder- und Jugendmedizin oder Innere Medizin, Hinzuziehung weiterer Fachdisziplinen (auch per Kooperation möglich), ständige Verfügbarkeit von Notfalllabor, bildgebenden Verfahren und Intensivstation sowie eine 24-Stunden-Notfallbereitschaft. Zudem schreibt der Beschluss eine Mindestanzahl von 50 behandelten Patientinnen und Patienten pro Jahr vor (für Kinder in pädiatrischen Abteilungen gilt keine Mindestmenge) und regelt ferner Dokumentationspflichten, leitlinienorientierte Behandlung, Ermöglichung von Studienteilnahmen, barrierefreie Räumlichkeiten sowie ein Überweisungserfordernis bei Erstzuweisung.

Zusammenfassung:

Der G-BA-Beschluss konkretisiert die Diagnostik und Versorgung von Patientinnen und Patienten mit schwerwiegenden immunologischen Erkrankungen in der Anlage 2 der § 116b-Richtlinie, indem er den Behandlungsauftrag sowie die sächlichen und personellen Anforderungen an die ambulante Krankenhausbehandlung festlegt. Im Fokus stehen primäre (angeborene) Immundefekte – deren Katalog um Diagnosen aus dem internationalen PID-Katalog der IUIS erweitert wird – sowie einzelne erworbene Immundefekte; die Aufnahme weiterer Erkrankungen wird bis Ende 2010 geprüft. Da ein Großteil der Betroffenen (ca. 50.000 Personen bundesweit) im Kindes- und Jugendalter ist, werden interdisziplinäre Behandlungsteams mit immunologisch erfahrenen Fachärzten gefordert, wobei für Erwachsene eine Mindestbehandlungsanzahl von 50 Patienten pro Jahr gilt, während für Kinder in pädiatrischen Einrichtungen keine Mindestmengen festgelegt wurden.