Richtlinie nach § 116b SGB V/ Anlage 2 (Schwerwiegende immunologische Erkrankungen/ Änderung des Beschlusses vom 18.12.2008)

Der G-BA hat mit diesem Beschluss vom 18. Juni 2009 die Anlage 2 Nummer 4 der Richtlinie über die ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V neu gefasst und damit die Diagnostik und Versorgung von Patientinnen und Patienten mit schwerwiegenden immunologischen Erkrankungen konkretisiert. Die Neufassung definiert den betroffenen Patientenkreis – insbesondere primäre Immundefekte mit Angabe der ICD-10-Codes sowie weitere Erkrankungen gemäß aktueller internationaler PID-Klassifikation, wobei die Konkretisierung schwerwiegender erworbener immunologischer Erkrankungen bis zum 31. Dezember 2010 nachgereicht werden soll – und beschreibt den ambulanten Behandlungsauftrag mit den erforderlichen allgemeinen und fachgebietsbezogenen diagnostischen und therapeutischen Leistungen. Zudem legt sie strukturelle und personelle Anforderungen fest, darunter die interdisziplinäre Behandlung unter Koordination durch einen Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin bzw. Innere Medizin, verpflichtend einzubindende Fachdisziplinen, ständig verfügbare Notfalllabor-, Bildgebungs- und Intensivstationskapazitäten, eine Mindestanzahl von 50 behandelten Patienten pro Jahr (für Kinder in pädiatrischen Abteilungen gilt keine Mindestmenge) sowie Vorgaben zu Dokumentation, leitlinienorientierter Behandlung, Studienteilnahme, behindertengerechter Räumlichkeit und einem Überweisungserfordernis bei Erstzuweisung. Der Beschluss tritt am Tag nach seiner Veröffentlichung im Bundesanzeiger in Kraft.

Zusammenfassung:

Der G-BA-Beschluss konkretisiert in Anlage 2 der § 116b-Richtlinie den Behandlungsauftrag sowie die sächlichen und personellen Anforderungen an die ambulante Krankenhausbehandlung von Patientinnen und Patienten mit schwerwiegenden immunologischen Erkrankungen – im Wesentlichen primäre (angeborene) Immundefekte gemäß dem internationalen PID-Katalog der IUIS (ca. 150 Erkrankungen, Prävalenz ca. 40.000–80.000 Betroffene in Deutschland, davon ein Großteil im Kindes- und Jugendalter). Die Konkretisierung sieht eine hochspezialisierte, interdisziplinäre Diagnostik und Therapie vor, da keine formale immunologische Facharztausbildung existiert und die Erfahrung daher über Behandlungszahlen nachgewiesen werden muss. Als zentrale Änderung legt der G-BA eine Mindestbehandlungsanzahl von 50 erwachsenen Patienten pro Jahr fest (Mindestmengen gelten nicht für Kinder in pädiatrischen Abteilungen); die Konkretisierung schwerwiegender erworbener Immundefekte soll bis 31.12.2010 in einem zweiten Schritt erfolgen.