Arzneimittel-Richtlinien/ Anlage 4 (Clopidogrel, Raloxifen, Zanamivir)

Mit Beschluss vom 16. Februar 2000 hat der Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen die Anlage 4 der Arzneimittel-Richtlinien (AMR) um drei neue Therapiehinweise nach Ziffer 14 ergänzt – betreffend Clopidogrel (Plavix/Iscover), Raloxifen (Evista) und Zanamivir (Relenza); die Änderung tritt am Tag nach ihrer Bekanntmachung im Bundesanzeiger in Kraft. Für Clopidogrel (Verhinderung arteriosklerotischer Ereignisse bei symptomatischer Arteriosklerose) wird trotz der in der CAPRIE-Studie nur geringfügig besseren Wirksamkeit gegenüber Acetylsalicylsäure eine sehr restriktive Verordnung empfohlen, da ASS außer bei Unverträglichkeit Mittel der Wahl bleibt und Clopidogrel mit rund 2.040 DM Jahreskosten über 62-mal teurer ist. Raloxifen kann zur Prävention atraumatischer Wirbelbrüche bei postmenopausalen Frauen mit manifester Osteoporose eingesetzt werden (Jahrestherapiekosten ca. 1.196 DM), wobei klimakterische Beschwerden, Auswirkungen auf das Brustgewebe, kardiovaskuläre Risiken sowie die Compliance einer Langzeittherapie sorgfältig abzuwägen sind. Zanamivir zur Behandlung der Influenza A/B bei Erwachsenen und Jugendlichen ab 12 Jahren (Behandlungsbeginn innerhalb von 48 Stunden) ist außer in besonderen Fallkonstellationen – etwa wenn eine Impfung aufgrund individueller Unverträglichkeit nicht möglich ist oder ein Virusshift nachgewiesen wurde – nicht zweckmäßig; eine fünftägige Behandlung kostet 58,19 DM.